5年间剖宫产率与剖宫产指征变化的回顾性分析

　　【摘要】 目的 探讨剖宫产率与剖宫产指征的变化。方法 5年间剖宫产术1230例，对剖宫产率与剖宫产指征变化的关系进行回顾性分析。结果 (1)剖宫产率逐年上升，阴道助产术逐年减少。(2)剖宫产指征变化中，胎儿因素、社会因素呈上升趋势，头盆因素虽然明显下降，但仍居剖宫产术指征第二位。结论 社会因素、胎儿因素是剖宫产率提高的重要因素，采取有效措施，可以降低剖宫产率。

　　【关键词】 剖宫产率;剖宫产指征;相关因素

　　剖宫产术是解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效而常用的术式，使用不当也可对母婴产生一定的不良影响。近年来剖宫产率呈不断上升趋势，已引起广大产科工作者和社会的关注。现对我们二单位医院5年间剖宫产1230例，就其剖宫产率、剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，旨在降低非医学指征的剖宫产率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2000年1月～2004年12月在南京港口医院及浦口医院分娩的产妇3210例，其中剖宫产术1230例，阴道助产术85例。

　　1.2 方法 对住院的分娩孕妇，严格观察产程变化，掌握手术指征，住院分娩认真登记，专人统计管理。应用回顾性资料分析的方法，对3210例病例的分娩方式、手术指征进行总结，统计学处理采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 5年间剖宫产率变化特点 剖宫产率呈逐年升高趋势，从26.37%上升到48.93%，特别是近2年增高显著，见表1。2004年与2000年相比，差异有非常显著性(P<0.01);而阴道助产手术率逐年下降，2004年与2000年相比，差异有非常显著性(P<0.01)。

　　2.2 剖宫产指征变化 本资料仅统计第一指征。(1)胎儿因素包括：胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、胎位异常、胎膜早破、前置胎盘、过期妊娠。(2)头盆因素包括：骨盆狭窄、相对头盆不称。(3)社会因素包括：珍贵儿，无任何手术指征。(4)母亲因素包括：妊娠合并症、并发症、前次剖宫产术。具体情况见表2。

　　表1 剖宫产率、阴道助产率变化趋势 (略)

　　表2 5年剖宫产指征变化 (略)

　　在剖宫产指征中，胎儿因素逐渐增加居第一位，头盆因素有下降趋势，但仍居第二位，而社会因素明显增加，成为造成剖宫产率升高的重要因素之一，母亲因素趋于平稳。

　　3 讨论

　　3.1 剖宫产率的变化情况 为降低母子的患病率和围生期死亡率，我国的剖宫产率从20世纪五、六十年代的2%～6%上升到70年代的10%～15%，80年代的20%～40%[1]。1999年我国大城市医院的剖宫产率达30%～40%[2]，至2004年达到65.9%[3]。本组资料显示，两所医院剖宫产率呈上升趋势，特别是近两年来显著增加，2004年高达48.94%。剖宫产率增高的原因是多方面的。

　　3.2 剖宫产率增高的原因 胎儿因素占剖宫产指征的第一位。由于B超和胎儿监护仪的广泛应用，胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位均成为剖宫产的主要因素。B超、胎儿监护仪能及时发现胎儿宫内缺氧，但也有一定的假阳性，加之目前普遍认为早期诊断、及时处理，可以改善胎儿预后，这也是胎儿窘迫剖宫产率居高不下的原因。巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征，绝大多数可经阴道分娩，而孕妇、家属多不同意试产;但臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下剖宫产。

　　社会因素已成为剖宫产率增高的主要因素之一，不容忽视。(1)由于计划生育的开展，一对夫妇只生一个孩子，准婴儿的地位尤显重要。部分孕产妇及其家属担心在自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形，影响胎儿的智力;(2)有反复流产、死胎的产史，婚后多年不孕，经多方面治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿不愿意阴道分娩;(3)初产妇对分娩存在着恐惧的心理，认为剖宫产比阴道分娩疼痛轻、更安全，阴道分娩会使阴道松弛而影响夫妻性生活;(4)孕妇或家属受封建迷信思想影响，为求吉利，要求择日择辰剖宫产分娩;(5)由于阴道分娩偶尔发生的婴儿产伤，导致医疗机构付出巨额的赔偿，很多产科医生怕承担医疗风险，在适应证的掌握上尽量放宽标准。

　　以头盆因素为指征的剖宫产，5年来呈现明显的下降趋势，但仍居第二位。其中，明显的骨盆狭窄是剖宫产的绝对指征，而相对头盆不称却灵活多变，往往在产程中发现。巨大儿比例的增加;宫缩乏力致产程延长，未及时进行调整治疗;枕横位、枕后位试产时间不足，孕妇家属不配合，均是造成剖宫产率升高的主要原因。2002年、2003年笔者所在医院分

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