中西药保守治疗异位妊娠28例效果观察

　　【关键词】 异位妊娠;保守治疗;中西药

　　异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，发病率约为1%[1]。近年来因人工流产、药物流产的增加以及相应盆腔炎的增加，发病率有不断上升趋势，且趋于年轻化，未育者明显增加[2]。由于放免法测定血β-HCG、阴道B超等诊断技术的提高以及医师对异位妊娠认识的深入，异位妊娠早期诊断显著提高，保守治疗应用越来越广[3]。甲氨喋呤、米非司酮已广泛应用于异位妊娠保守治疗，如何提高药物的有效率、减少不良反应已成为本文探讨的主题，现将中药联合西药保守治疗异位妊娠中的情况进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年7月～2007年6月，住院确诊异位妊娠并符合药物保守治疗条件[1]的患者56例，随机分为A、B 2组，各28例，2组一般资料包括年龄、停经时间、症状、血β-HCG、B超等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 保守治疗的条件 (1)无药物禁忌证;(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产;(3)输卵管妊娠包块直径≤40 mm;(4)血β-HCG<2000 mIU/ml;(5)无明显内出血[1];(6)肝肾功能正常，血常规白细胞及血小板正常。

　　1.3 治疗方法 甲氨喋呤、米非司酮治疗组(A组)：28例，甲氨喋呤50 mg/m2 1次肌肉注射，米非司酮50 mg/次，bid×3 d;中西医结合治疗组(B组)：28例，在同A组治疗基础上加服中药。方剂为：赤芍15 g，丹参25 g，桃仁15 g，红花15 g，三棱10 g，莪术10 g，紫草10 g，乳香10 g，皂角刺15 g，败酱草15 g，白芨10 g，蜈蚣1条。每日1剂，连服7天，如有2次用药，则相应加服7天。两组用药后4~7天测血β-HCG，如果下降<15%或继续升高，第7天予第2次甲氨喋呤50 mg/m2肌注。

　　1.4 观察情况 (1)腹痛、阴道出血情况及血压的变化(q 4 h);(2)每3~4天复查1次血β-HCG，β-HCG值需定量测定;(3)每3~4天复查血常规;(4)每7天复查1次B超;(5)药物不良反应如恶心、呕吐、口腔溃疡等;(6)10天后复查肝功能。

　　1.5 疗效标准 治愈：临床症状消失，血β-HCG降至正常水平，异位妊娠病灶不再扩大，或缩小或消失，失败：腹痛加剧，血β-HCG不下降或升高，异位妊娠病灶扩大。

　　2 结 果

　　2.1 两组治疗成功率 见表1。由表1可见，两组保守治疗成功率差异无统计学意义(P>0.05)，两组2次用药率差异有统计学意义(P<0.01)。

　　2.2 两组患者治愈时间比较 见表2。

　　2.4 两组不良反应 见表3。

　　3 讨 论

　　异位妊娠以输卵管妊娠最常见，占95%左右，输卵管慢性炎症是其主要病因。中医学认为，本病发生于孕妇宿有少腹瘀滞、冲任不畅，使孕卵运行受阻;或因先天肾气不足，运送孕卵乏力、迟缓，而使孕卵滞留于宫腔外等有关。其病理机制为：(1)气虚血瘀：素体肾气不足，冲任虚弱，或早婚，房劳多产，损伤肾气;或素体虚弱，饮食劳倦伤脾;气虚运血无力，血行瘀滞，致使孕卵运行迟缓或运行阻滞，阻胎孕于胞宫外;(2)气滞血瘀：素性抑郁或忿怒过度，气滞而血瘀;或经期产后摄生不慎，寒湿滞于冲任;或手术损伤，外邪乘虚而入阻滞胞脉，致使冲任不畅，胞脉瘀阻，令孕卵滞留于胞宫之外而成本病[4]。

　　已有甲氨喋呤联合中药治疗异位妊娠取得较好疗效的报道。甲氨喋呤是抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，抑制四氢叶酸合成，干扰细胞DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，使滋养细胞死亡，从而使异位妊娠的胚胎停止发育并逐渐被吸收。临床上可出现胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害等不良反应。米非司酮是一种合成类固醇，可以拮抗孕酮，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，LH下降，黄体萎缩，从而使孕

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