超声在腹腔镜子宫切除术后盆腔积液中的分型及临床价值

　　【关键词】 盆腔积液;腹腔镜;超声;子宫

　　近年来随着微创手术的开展，腹腔镜子宫切除术有时间短，对腹腔干扰小、肛门排气早、术后疼痛轻恢复快、腹壁无瘢痕等特点，因此深受广大患者的欢迎。但腹腔镜子宫切除术因视野小，操作空间小，因此易出现并发症[1]，所以术后超声的随访不容忽视。本院于2003年9月~2007年12月对腹腔镜子宫切除术后患者进行腹腔超声复查，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 行腹腔镜子宫切除术后患者共331例，年龄31~65岁，平均41岁，常规复查腹部超声，检测出有盆腔积液32例，临床主要症状：下腹不适、胀痛，腰酸，腹痛等。

　　1.2 仪器与方法 采用Philips ATL HDI-5000型彩色超声检查仪，凸阵探头频率为3.5 MHz。患者适度充盈膀胱后，探头置于下腹部处，先取二维图，分别进行纵切、横切、斜切进行多角度、多方位观测，观察积液区形态、透声情况、内部回声及范围。

　　1.3 结果 腹腔镜子宫切除术后的盆腔积液范围多局限，按积液的声像图特征简略分型见表1、图1~4。

　　2 讨 论

　　子宫疾患中子宫肌瘤、子宫肌腺症在妇科疾病中占大多数，而这些疾病的主要治疗方式为手术。子宫切除术是妇科最常见的手术，占腹部手术的第3位[2，3]。腹腔镜子宫切除术逐渐被妇科医师所关注，但腹腔镜子宫切除术易出现并发症[3]，所以必须进行术后超声随访。

　　本文32例患者均为手术后超声复查检测出有盆腔积液，其声像图表现虽然复杂多变，但大致可分为4种类型：(1)清亮型声像图：9例患者均为透声较好的游离积液，部分无发热史，在超声引导下经腹穿刺抽出淡黄色清亮液后，患者腹部自觉症状明显缓解，治疗效果满意。部分有发热史，在超声引导下穿刺抽液后，体温迅速下降，并且在临床中手术器械原用戊二醛浸泡，改用低温高压灭菌后，此类型的盆腔积液患者目前超声未再发现;(2)浑浊型声像图：6例患者体型均较瘦，有发热史，声像图为密集均匀透声差的细小光点，超声提示液稠，在超声引导下经后穹隆穿刺仅抽出少量黄色浑浊液体，送交实验室常规检查，为大量白细胞，临床考虑因体质较差感染所致。因液体黏稠，抽吸困难，部分病例注入甲硝唑及生理盐水稀释后，反复抽吸，减少积液量，使症状体征得以缓解。部分病例无法抽出积液，行腹部理疗后，积液逐渐减少，症状体征缓解;(3)不均质型声像图：12例患者为细小光点间伴较杂乱强回声，在超声引导下经后穹隆穿刺不理想，仅抽出少许淡红色浑浊液体，送交实验室常规检查，为大量白细胞和红细胞，临床考虑为炎性渗血和冲洗的残留液，通过超短波物理疗法治疗后超声复查，积液区明显缩小，症状体征缓解;(4)异物型声像图：杂乱不均质强回声，周边少许液性区，但患者无发热及明显自觉症状，在近期随访中得知5例患者均为手术中因渗血位置在输尿管附近，使用了明胶海绵止血，考虑该杂乱不均质强回声为明胶海绵。

　　综上所述，超声对盆腔积液具有很高的灵敏度，操作简便无创伤，易于重复观察液体量及其与疾病的进展关系，更便于对全病程及其疗效判定的跟踪复查，紧密结合临床病史及实验室检查等资料，可较明确的寻找病因且无损伤，同时对临床穿刺具有指导作用，为临床检查的首选。

　　【参考文献】

　　[1] Bachmann GA. Hysterectomy. A critical review[J]. J Reprod Med， 1990，35(9):839-862.

　　[2] 喇端端，郑民华，沈立翡，等.腹腔镜辅助阴式子宫切除术98例分析[J].中华妇产科杂志，1998，33(6)：342-344.

　　[3] 金海红，王智文，林 琳.阴式子宫切除术后盆腔血肿2例[J].实用妇产科杂志，2006，22(3):184-185.
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