宫内节育器尾丝与宫颈糜烂的关系

　　【关键词】 宫内节育器;宫颈糜烂;防治措施。

　　宫内节育器(IUD)是我国妇女主要避孕措施之一。笔者采用前瞻性临床研究方法，观察有尾丝IUD与宫颈糜烂发病关系，并与无尾丝IUD进行对比，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象选择 (1)1997年1月～12月间来本院妇科门诊自愿以IUD避孕的已育健康妇女;(2)放置IUD时宫颈光滑，无手术禁忌证，满10年随访者。共305例，其中放置有尾丝的IUD者142例为观察组，放置无尾丝的IUD者163例为对照组。两组年龄、孕产次差异均无显著性。

　　1.2 方法 (1)置器时间：阴道产后3个月，剖宫产术后半年，人工流产术后及正常月经干净后3～7天内。(2)IUD类型：严格根据宫腔情况选择IUD大小，对单日来诊者放置无尾丝IUD(金属环型IUD)，双日来诊放置有尾丝IUD(TCu 220C IUD)。对有放置无尾丝IUD脱落史的妇女放置有尾丝IUD。(3)IUD来源：TCu 220C IUD为无锡市医疗器械厂产品，金属环型IUD为上海医菱医疗器械销售有限公司产品。(4)宫颈糜烂诊断标准：见文献[1]。(5)随访：分别于放置IUD后3年、5年、10年进行妇科检查，记录宫颈情况。

　　1.3 统计学处理 采用χ2检验行显著性分析。

　　2 结果

　　宫颈糜烂发生率，放置3年时无尾丝者与有尾丝者分别为41.7%和54.3%;5年时分别为49.0%和62.0%;10年时分别为57.0%和70.4%。各时间段的宫颈糜烂发生率比较，差异均有显著性(P<0.05)。除放置10年重度宫颈糜烂的发生率两组有差异(P<0.05)外，3年、5年时两组间不同程度的宫颈糜烂分布无差别(P>0.05)。无尾丝者放置IUD 3年、5年与10年间的宫颈糜烂发生率比较，差异无显著性(P>0.05);有尾丝者3年与5年、5年与10年间的发生率比较，差异亦无显著性(P>0.05)，但3年与10年间比较，差异有显著性(P<0.05)，见表1。 表1 不同时间段两种IUD与宫颈糜烂发生情况比较

　　3 讨论

　　IUD是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效节育方法。有尾丝带铜IUD具有脱落率低、续用率高，可接受性好的特点。有尾丝IUD纵臂长度为30～36mm，末端有尾丝相连，置入宫腔后尾丝通过整个宫颈管并保留至宫颈外口外2cm，为取器提供了方便，又可检查IUD的存在。尾丝对宫颈糜烂发病究竟有无影响，本研究发现，放置有尾丝IUD者宫颈糜烂发生率高于放置无尾丝IUD者，两类IUD于放置后3年、5年、10年的宫颈糜烂发生率比较，差异均有显著性(P<0.05)，宫颈糜烂程度除放置后10年重度宫颈糜烂发生率有尾丝者明显高于无尾丝者(23.5%，13.3%;P<0.05)外，其余两者间差异无显著性(P>0.05)。放置有尾丝IUD者的3年与5年、5年与10年间的宫颈糜烂发生率虽无差异，但3年与10年间差异有显著性。提示，有尾丝的IUD可能增加宫颈炎的危险性，而且随时间延长，宫颈糜烂有发生率增高、程度加重的趋势。笔者将同厂家、同生产批号置入宫腔5年以上的IUD尾丝与未使用过的尾丝对比发现，置入后的尾丝有一定程度变硬，这可能与分泌物长期浸泡、尾丝老化有关。尾丝变硬，加重了对宫颈的刺激。在临床工作中笔者还发现，有许多放置TCU、IUD时间长者尾丝卷曲于宫颈管内，有的甚至反折入宫腔、尾丝脱落等现象，给临床工作带来许多不便。

　　病原体感染是宫颈炎的病因，而长期慢性刺激是宫颈炎的主要诱因。根据本组资料笔者认为，IUD尾丝刺激引起宫颈糜烂发生率增高，尾丝增加宫颈糜烂的危险性。由于病例数仅149例，有待更多病例来进一步证实二者间的关系。但为保证计划生育质量和妇女身体健康，笔者认为只注重治疗是不够的，寻找一种合理有效的避孕器减少对宫颈的刺激将更为理想。
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　　【参考文献】

　　1 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，244-245.

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