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四逆散加味治疗慢性浅表性胃炎31例 |
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赵松峰 张月莉
慢性浅表性胃炎是临床上的多发病、常见病，属中医“胃脘痛”范畴。笔者临床上运用四逆散加味治疗，取得了较满意的效果。现将临床资料比较完整的31例报告如下。
1 一般资料
31例均来自门诊，男性25例，女性6例；年龄26～50岁者23例，50岁以上者8例，最大者61例，最小者26岁；病程5 a以下者6例，6～10 a者21例，11 a以上者4例。
诊断依据：31例病人均有上腹部胀痛或隐痛，进食后胀痛加剧，伴纳呆，嗳气，恶心；所有病例均经纤维胃镜或X线钡餐检查确诊为慢性浅表性胃炎。
2 治疗方法
2.1 四逆散加味。药物组成：柴胡12 g，枳壳10 g，白芍20 g，陈皮10 g，川芎10 g，乌梅12 g，甘草3 g。肝阳化热者加栀子、蒲公英；胃阴不足者加石斛、百合；疼痛日久者加乳香、没药；气滞较重者加用三棱、莪术；湿重者加黄连、黄芩。
2.2 用法：1剂/d，水煎2次，共取汁500 ml，分2次服。1个月1疗程，共需2～3疗程。
3 治疗效果
3.1 疗效标准：自觉症状完全消失，胃镜检查及X线钡餐检查粘膜无明显异常为临床治愈；自觉症状完全消失，胃镜检查及X线钡餐检查示胃粘膜较前明显好转为显效；自觉症状好转，胃镜检查及X线钡餐示胃粘膜有所好转为有效；自觉症状无明显改善，胃镜及X线钡餐检查如故为无效。
3.2 治疗结果：31例中治愈9例(29%)，显效14例(45%)，有效6例(19%)，无效2例(6.4%)。
4 典型病例
孙某，男，34岁，初诊日期96-07-21。以反复发作性上腹胀痛5 a就诊，疼痛以食后及情绪不佳时明显，伴嗳气、恶心。曾服用吗丁啉、雷尼替丁、胃必治等药物，效果不佳，故来求治。行纤维胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，螺杆菌试验(++)。查舌质暗，苔白腻，脉沉弦细。中医诊断：胃脘痛，辨证为肝郁气滞，横逆犯胃。治则：疏肝理气，和胃止痛。以上方加用黄芩12 g，黄连12 g。连取3剂症状减轻，但仍胀满，加用三棱12 g，莪术12 g，连服20剂症状消失，3个月后复查胃镜胃粘膜无明显异常，螺杆菌试验(－)。
5 讨论
慢性浅表性胃炎属中医胃脘痛范畴，在临床上所见胃脘痛者很多与郁怒等情绪有关，或因其起病，或因其而加剧，正如《素问.至真要大论》所说：“厥阴司天，风淫所胜，…民痛胃脘当心而痛。”即指出了胃脘痛之重要病机之一：肝郁气滞引起胃失和降。叶天士亦云“厥阴之气上干，阳明之气失降”“肝为起病之源，胃为传病之所”，更说明了二者之间的关系。胃为多气多血之腑，以气血调畅为贵，而气血调畅依赖肝之疏泄；同时，食积，火郁、湿滞、阴伤所致胃之壅滞亦可影响肝之疏泄，二者相互影响。笔者采用四逆散加味治之，用其柴胡之升，枳壳之降，一升一降疏肝和胃；白芍柔肝和胃，陈皮、川芎理气和血，使结聚之气得散；乌梅、甘草补胃阴之不足；另可随证加用栀子、蒲公英以泻肝热；石斛、百合润胃；乳香、没药活血止痛；三棱、莪术理气消滞；黄连、黄芩清泄胃中湿热，恢复胃之受纳功能。另据报道，现代医学已证明黄芩、黄连、乌梅有杀灭螺杆菌的作用。
笔者通过实践，用四逆散加味治疗慢性浅表性胃炎效果较满意，但有些病人短期疗效较好，长期观察易反复。因此，还需与同道共同探求更有效之方法。
作者单位：山东乳山市中医院 264500
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