辛夷苍耳散加减治疗急慢性鼻窦208例观察

【摘要】  经选中药辛夷、苍耳散为基本方剂，辨证施治，加减化裁治疗208例急慢性鼻窦炎，治愈率66.8%，总有效率93.75%。方剂效果显著，简便易行、价廉，最适用于社区、乡镇基层卫生院临床应用。

【关键词】  辛夷苍耳散 鼻窦炎

资料与方法

    鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴，笔者认为，因鼻属清窍，以通为顺，鼻窍通顺有利于湿热的排泄，使湿热浊涕排除有路，故在各种中医组方中以苍耳子、辛夷、细辛为主药，取其芳香走串之性，通达鼻窍，药性虽温，但辅之大量清热利湿之品兼治其湿热之性，以达从味去性之目的，故选用辛夷、苍耳散为基本方剂，并辨证论治，随症加减化裁，治疗208例急慢性鼻窦炎观察验证，效果甚佳。

    方剂：辛夷12g，苍耳子12g，细辛9g，白芷9g，茯苓10g，川芎10g，薏仁10g，佩兰10g，二花20g，菊花10g，蜂房15g，丹参15g，桔梗10g，甘草6g。一般服2～3个疗程，1个疗程症状能缓解，第2疗程大都痊愈，第3疗程基本痊愈。

    方解：苍耳子祛风散湿，上通脑顶，外达皮肤，辛夷通九窍，散风热，能助胃中清阳上升头脑，白芷主手足阳明上行头面，通窍表汗，除湿散风，薄荷菊花泄肝胆，清理头目，细辛性温散寒解表，祛风止痛，温肺化饮，薏仁、佩兰芳香化浊，健脾利湿，利水消肿，舒筋除痹，清热排脓，绝生痰之源。二花清热解毒并有抑菌、抗病毒抗炎、解热、调节免疫等作用，川芎、丹参、蜂房活血化瘀、化腐生肌，修复鼻黏膜止痛。桔梗加强清热排毒之功，又能提升肺气，载药上行，甘草调节诸药，诸药合用共奏通鼻窍、清湿热，祛痰排脓，清理头目之功效，标本兼治，开中有清、清中寓开，则鼻渊诸症随之而愈。

    208例急慢性鼻窦炎，其中男136例，女92例，10～15岁63例，16岁以上145例，治愈139例，治愈率66.8%，有效56例，有效率26.9%，无效13例(6.25%)，总有效率93.75%。其中急性鼻窦炎137例，慢性鼻窦炎71例，上颌窦、额窦炎176例，筛窦和蝶窦炎24例。

    疗效判定标准：①治愈：头痛、蒙晕，肢倦乏力消失，鼻窍通畅，鼻黏膜无充血水肿，无流涕及脓涕，各鼻副窦无压痛，随访1年后无复发；②好转：治疗有效果，只能缓解症状，易复发；③无效，治疗无效果。因基层卫生院条件有限，上述标准均未被X线片、CT片证实。

    急性鼻窦炎发生的根本原因是感受风热之邪，风湿邪毒侵犯肺鼻，郁滞鼻道，气血壅阻，肺失清肃，清窍不合而发生本病，故拟急性鼻窦炎基本方剂为：辛夷15g，苍耳子15g，细辛5g，白芷12g，薄荷10g，防风10g，荆芥10g，柴胡10g，葛根10g，黄芩10g，二花15g，菊花10g。细辨急性鼻窦炎有肺湿风热型、脾胃湿热型、肝胆热盛型，肺经湿热以清热疏风，宣肺通窍，在急性鼻窦炎方剂中可用银翘散加减化戴，如可选连翘、荆芥，防风、牛蒡子、竹叶、茯苓等药。脾胃湿热型可清热利湿，祛浊通窍可在上方的基础上可用甘露消毒丹加减，如滑石、菖蒲、木通、连翘、鱼腥草、瓜蒌等药。肝胆热盛型以清肝利胆，泻热通窍，在此方基础上用龙胆泻肝汤加减，如龙胆草、黄芩、泽泻、夏枯草、大黄、栀子、柴胡等药。

    慢性鼻窦炎分肺气虚寒型和脾气虚寒型两型，肺气虚寒型因肺开窍与鼻，肺气虚弱，营卫机能不固，易受外邪阻塞鼻窍，故表现特点为鼻时好时坏，经久不愈，并见怕冷、易感冒、气短、面色苍白等。脾气虚寒型，脾虚弱，因脾运化功能失职，清气不能上升，鼻失荣养，湿浊上犯，阻塞鼻窍，故表现特点为鼻堵，鼻黏膜色淡水肿，并见食纳欠佳，腕腹满闷，便溏乏力等症，治则应健脾利湿，宣通鼻窍，活血化瘀，排脓通窍。以上两型在临床上多合并出现，气滞血瘀多因毒邪久留，气血流通不畅，津液不行，脉络不通，气血瘀滞，故临床表现特点为鼻阻呈持久性，鼻甲黏膜肿大，呈桑椹状，此症状为肺气、脾气虚的临床表现。总之，慢性鼻窦炎的治疗原则是恢复其正常通气引流功能，使鼻部内病理恢复正常生理状态，尽可能保留鼻腔及鼻窦正常解剖生理功能结构，故拟慢性鼻窦炎方剂为：辛夷12g，苍耳子12g，细辛5g，薄荷10g，白芷10g，佩兰10g，薏米10g，丹参15g，蜂房15g，黄芪15g，防风10g。对久虚羸弱患者应扶正祛邪，去细辛，对巅顶之痛加藁本，

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