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硬膜外腔药物封闭配合针灸治疗腰腿痛 |
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王光辉 周爱军
1 临床资料
本组100例中，男性64例，女性36例，年龄在20～70岁之间。原发病包括软组织和脊柱本身疾病，以及外力作用的腰部损伤和腰部脊柱结构异常变化。最常见的疾病为腰椎间盘突出症。
2 治疗方法
2.1 硬膜外腔药物封闭材料 硬膜外腔阻滞麻醉穿刺包一个(内含18#穿刺针，10ml注射器各1个)。药物：强的松龙1.5ml，地塞米松0.5ml(2.5mg)，2%利多卡因6ml，按顺序抽入10ml注射器内，再抽生理盐水2ml，摇匀，配好即用。
2.2 硬膜外腔注药方法 病人侧卧，尽量将患肢放于下侧。穿刺点选在腰部压痛最明显处的上一个棘突间隙，而命门穴、腰阳关穴恰好在后正中线的L2～3和L4～5棘突间，均为腰椎间盘突出症的好发部位，且二穴均为督脉经穴，具有补肾壮督、通络止痛之功。穿刺方法同硬膜外腔阻滞麻醉，穿刺成功后，将针眼转向足侧推药，推药时速度宜缓，并严密观察病人的生命体征。推药完毕后，患者侧卧或平卧半小时即可。一般每周注药1次，其余6天均用针灸维持治疗。
2.3 针灸取穴 选穴：肾俞(双侧)、患侧环跳、阳陵泉、绝骨。手法：平补平泻。留针时间30分钟，每天1次(硬膜外腔注药那天除外)。
3 治疗结果
根据患者疼痛症状、相应体征、活动试验，生活工作学习情况分为三级疗效标准：优(疼痛及相应体征完全消失，生活活动恢复正常)60例，良(疼痛明显缓解，偶尔加重，相应体征大部分消失或显著减轻，活动基本恢复正常，恢复原工作和学习，有时仍较痛或不适)31例，差(需用镇痛药，体征大部如前，活动试验基本与治疗前一样，难以胜任原工作与学习，自理受限)9例。疗效优良率达91%。
4 体会
现代医学认为腰腿痛产生的机制是一种无菌性炎症，由充血、水肿压迫脊神经导致的综合症状。硬膜外腔注射强的松龙、地塞米松起到消炎、减轻水肿、缓解压迫的作用；而利多卡因除有阻断痛觉反射的功能外，还有扩张血管、与激素类药物一起改善微循环，达到修复组织、缓解疾病的作用。
中医认为，本病发生多为肝肾不足、经络痹阻所致。故针刺肾俞、环跳、阳陵泉穴调补肝肾、通经活络，阳陵泉为筋会穴，可养筋缓急；绝骨为髓会穴，可补骨生髓、通经活络止痛，与肾俞同用，可补肾壮腰、通络定痛。
作者单位：湖北中医学院附属医院(430061)
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