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中西医结合治疗结核性胸腔积液15例 |
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王 勇
笔者自1995年2月～1998年12月,应用中西医结合疗法治疗结核性胸腔积液15例,取得了较满意的效果，现报告如下。
一般资料
15例中,男性14例,女性1例；年龄17～40岁；病程7～30天。患者均有不同程度的恶寒、发热、气急及胸腔积液体征。全部病例均经胸片及B超确诊。其中胸腔大量积液者2例,中等量积液者10例,少量积液者3例。
治疗方法
采用自拟柴葛葶苈陷胸汤加减。基本方为柴胡15g、黄芩18g、半夏10g、枳壳15g、葛根18g、葶苈18g、白芥子10g、椒目10g、郁金15g、大枣15g、生姜3片、瓜蒌30g。痰饮胸水多加桂枝、猪苓、泽泻、车前子；饮邪化热加银花、连翘、浙贝母；胸痛瘀阻加三七、郁金、桃仁、红花、皂角刺、丹参；体虚加黄芪、百合、沙参。每日1剂水煎服,10日为1个疗程。
同时常规应用异烟肼、链霉素、乙胺丁醇及强的松。强的松用量开始时为30mg/日,待毒性症状减轻后剂量递减,至6～8周停药。
治疗效果
15例胸腔积液患者1个月内吸收8例,2个月内吸收5例,2个月以上吸收2例。
典型病例
马某,男,32岁,1997年3月6日初诊。患者因恶寒发热、咳嗽、右胸痛、盗汗,胸透示“右侧胸腔积液”,抗结核治疗效果不佳而来诊。证见胸脘痞闷,纳少乏力,低热胸痛,舌淡苔薄黄,脉细沉滑。胸片及B超示胸腔积液。行胸穿抽水因患者恐惧而失败,故予中西医结合治疗。患者病属悬饮,系肺失宣畅,少阳枢机失利,饮停胸胁所致。拟柴葛葶苈陷胸汤加银花、连翘、浙贝母、车前子、猪苓、泽泻,并用西药如前述。治疗10日后体温恢复正常,胸脘痞闷消失,精神及饮食转佳,但右胁时有隐痛。上方去银花、连翘、浙贝母、猪苓、车前子、泽泻,加三七、丹参、桃仁,续服1月余。复查胸片示病灶基本吸收,B超复查示少量胸腔积液。继服抗痨药物6个月而愈,随访至今未复发。
体会
本病属中医悬饮范畴,多由正气亏损,感染痨虫,肺失宣畅,脉络失和,气机不利,饮停胸胁而发病。因峻下逐饮、反复胸腔穿刺抽液等治法不易为体弱患者接受,笔者采用中西医结合,标本兼顾,表里同治。中药仿小柴胡汤加葛根疏解少阳枢机,小陷胸汤加白芥子、椒目、葶苈、猪苓、车前子、泽泻开胸利结逐饮,丹参、桃仁、红花活血逐瘀防止粘连, 联合西药抗痨。中西合用,胸水吸收较快,疗效可靠。
作者单位：四川省宣汉县人民医院，636150
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