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益气化瘀法治疗药物流产后恶露不绝40例 |
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陈玲玲
近年来药物流产已成为育龄妇女避孕失败后的首选补救措施，但是在临床上不乏见到药物流产后较长时间恶露不绝者，笔者用益气化瘀法进行治疗，使患者免受清宫术之痛苦，收到了良好的效果。现报告如下：
1 一般资料
40例患者中年龄最小者22岁，最大者38岁；病程为药物流产后20～30天。40例患者均通过B超检查提示：宫腔内异常回声(组织残留)或宫腔内液性暗区(积血)。患者表现为恶露淋漓不尽，或有暗红色小血块，量或多或少，或小腹坠痛，均伴有神疲、气短、乏力，活动后加重等症。患者中的多数为畏惧清宫术由妇产科门诊转来中医科治疗。
2 治疗方法
治宜益气化瘀。方药组成：太子参20g，白术、当归各12g，川芎、桃仁各8g，炮姜6g，益母草18g，炒蒲黄、炙甘草10g，焦山楂15g。1剂/d，分2次温服。
加减法：恶露量多者，加茜草炭10g；病程长、恶露有异味者，加蒲公英30g，野菊花15g；恶风、自汗者加生黄芪20g，防风10g；苔厚去炙草。
3 治疗结果
40例患者服药后恶露即绝，最短收效时间者3天，最长收效时间者7天，平均为4.5天。其中16例患者曾作B超复查，提示：宫腔内未见异常回声。
4 典型病例
范某，女，23岁。患者妊娠48天，行药物流产后22天仍恶露不绝。刻诊：阴道出血量较多并夹有小血块，腰腹坠痛，伴头昏，乏力，纳食减少，面色白。舌质淡红，苔白厚，脉细涩。B超检查示：宫腔内异常回声(组织残留)。诊断：恶露不绝。治宜益气化瘀。方药：太子参20g，白术、当归各12g，川芎、桃仁各8g，炮姜6g，益母草18g，炒蒲黄、茜草炭各10g，焦山楂15g。三剂，1剂/d，分2次温服。三天后患者复诊，诉服第1剂药后阴道出血较前增多，夹有较大血块，排出时小腹痛甚。而后阴道出血量逐渐减少，至复诊时阴道出血已止，偶有少许黄色分泌物排出，腰腹痛消失。B超复查示：宫腔内未见异常回声。观其症，切其脉，后拟用参苓白术散化裁调理善后。
5 体会
药物流产后组织或积血残留于胞宫，致使恶露淋漓不尽，胞宫复旧不良。正如前人所云“恶血不尽则好血难安，相并而下，日久不止”。病因为瘀，治当化瘀。在诊疗中笔者体会到这类患者由于病程较长，流产后恶血、好血并下，故而气血亏虚，形成虚实夹杂之候，因此化瘀宜先益气。古人云：“若欲通之，必先充之”，“气为血之帅”，“气行则血行”。瘀血本为无气所帅而失去环流功能之死血，益气化瘀在于更好地促进血液的环流。鉴于此，笔者在生化汤的基础上根据脉、证而变通，加用太子参、白术以益气健脾；加用焦山楂既可消食积助脾健运，又可入血分化瘀血；加用益母草、炒蒲黄以增强活血化瘀之力，旨在“通因通用”。诸药合用则有益气健脾、化瘀复旧之功，脾气旺则气血化生充沛、脉道满盈、血流畅利，使残留的组织、积血排出，起到药物清宫之效，瘀去则新生，胞宫得以复旧。
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