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通下化瘀方早期干预重症急性胰腺炎胰腺微循环紊乱的临床研究 |
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作者：方邦江，高培阳，何松华，陈浩，沈平，张奕缨，张静
【摘要】 探讨通下化瘀方早期干预重症急性胰腺炎胰腺微循环紊乱，改善其预后的作用机制。方法:53例重症急性胰腺炎患者随机分为治疗组28例与对照组25例，治疗组在对照组治疗基础上给予通下化瘀方，观察治疗1周;治疗前及治疗第7天作血、尿淀粉酶及血C反应蛋白（C-reactive protein， CRP）、内皮素（endothelin， ET）水平检测。结果:治疗组总有效率98.4%，对照组总有效率80%，两组总有效率相比，差异有统计学意义（ P <0.05）。治疗前两组患者血、尿淀粉酶、CRP和血浆ET水平相比，差异无统计学意义;治疗后均下降（ P <0.01），且治疗组下降幅度大于对照组（ P <0.01）。结论:通下化瘀方对重症急性胰腺炎具有良好的疗效，其作用机制可能与通下化瘀方药减少ET释放，抑制ET所诱发的胰腺微循环改变与腺泡细胞损伤等作用有关。
【关键词】 胰腺炎
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）的病死率较高，并发症多，病情变化迅速。提高治愈率和降低病死率一直是临床研究的重大课题。胰腺微循环紊乱贯穿于急性胰腺炎的整个病程，是其发病的始动因素，是急性胰腺炎发生发展中的重要特征［1］，血浆内皮素（endothelin， ET）是迄今为止发现的最强的缩血管物质之一。已有研究表明，ET可诱发微循环改变与腺泡细胞损伤，在胰腺炎的病理生理改变中有着重要作用［2］。据此，我们对运用通下化瘀方治疗的28例SAP患者的临床疗效及治疗前后血浆ET水平进行了观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病历选择 纳入标准:符合2002年曼谷世界胃肠病大会制定的SAP诊断标准［3］，即在急性胰腺炎的基础上伴有下列一项者则纳入本研究。（1）有器官功能障碍;（2）Ranson评分≥3分;（3）急性生理功能和慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）≥ 8分; （4）Balthazar CT分级Ⅱ级或Ⅱ级以上。排除标准:确诊为胆源性胰腺炎合并有梗阻性化脓性胆管炎和（或）急性坏疽性胆囊炎者。
1.2 一般资料及病例分组 病例分别来自上海中医药大学龙华医院与成都中医药大学附属医院，其中上海中医药大学龙华医院37例，成都中医药大学附属医院16例。采用中心分层、区组随机化方法。借助SAS统计分析系统产生受试者所接受处理（治疗组和对照组）的随机安排，即分别列出流水号对应的治疗分配，由质控员按受试者顺序抽取信封内的随机号，按随机号分配到不同组，按不同组分别进行治疗观察。治疗组28例，男17例，女11例;年龄26～63岁，平均（41.8±15.5）岁，病程5～82 h，平均（8.1±6.9）h;胆源性18例，饮酒4例，饮食不当6例;并发腹膜炎6例，肠梗阻7例，胸腔积液5例，腹水7例，休克2例，低氧血症2例。对照组25例，男15例，女10例;年龄25～65岁，平均 （42.3±16.2） 岁;病程5～82 h，平均（7.9±6.5）h;胆源性15例，饮食不当6例，高脂血症4例;并发腹膜炎5例，肠梗阻6例，胸腔积液3例，腹水6例，肾功能不全1例。两组资料相比，差异无统计学意义（ P >0.05） ，具有可比性。
1.3 治疗方法 两组病人均采取禁食、持续胃肠减压、常规补液、抗感染、抑制胃酸及胰腺分泌、维持体内酸碱和电解质平衡、营养支持等治疗。治疗组在以上治疗基础上加通下化瘀方（生大黄10 g、芒硝 5 g 、枳实10 g、牡丹皮10 g、赤芍10 g、郁金10 g、虎杖15 g、延胡索10 g）。上述中药经口服或胃管注入等途径给药。
1.4 观测指标与方法 所有患者均于治疗过程中（7 d内）严密观察临床症状及体征变化，均于治疗前及治疗第7天作血、尿淀粉酶及血C反应蛋白（C-reactive protein， CRP）、ET水平检测。血、尿淀粉酶采用碘-淀粉比色法测定，CRP检测用免疫散射比浊法，ET测定采用放射免疫法。
1.5 疗效标准 显效:症状消失，CT检查胰腺水肿较治疗前明显好转，血清淀粉酶恢复正常;有效:腹痛偶作，但程度较轻，CT检查胰腺仍有水肿存在，血清淀粉酶明显下降;无效:未达到有效标准。
1.6 统计学方法 计量资料以 x ±s 表示，组间均数比较采用方差分析，计数资料用率或构成比表示，采用χ2检验分析。所有实验数据采用SPSS 11.0 统计软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 治疗组28例中显效 19例， 有效8例，无效1例，总有效率96.4[1] [2] [3] 下一页
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