风湿病在我国是一类常见症和多发病，多发病隐袭、病情错杂、病程缠绵、预后不良，严重威胁人们的生命健康。风湿病涉及的病种范围广泛，凡影响关节、骨、肌肉及其有关软组织或结缔组织的疾病都包括在内，常见者如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、皮肌炎、骨关节炎等。风湿性疾病在祖国医学中最早记载于《黄帝内经素问·痹论篇》，归于痹证，“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为着痹也。”然“邪气所凑，其气必虚”，故正气不足、外邪入侵乃痹证发生或后天失养、劳累过极、房事过度、产后失血等导致肾虚，风寒湿之邪乘虚深侵入肾入骨，血中风寒湿凝阻，痹阻经络关节，日久筋骨失养，筋伤骨损，渐致关节肿痛、甚则活动受限。我们在临床诊治风湿病的过程中，在补肾壮骨、祛寒化湿散风治疗基础上，更注重活血化瘀通络，使肾气旺、精血足、髓生骨健、血畅络通、关节筋脉得以濡养，取得了良效。
1 在强直性脊柱炎中的运用
例1，患者，男，33岁，患者3年前因寒受凉后出现腰骶部不适，僵痛，未予重视，半年前渐出现左臀、髋酸痛。在积水潭医院查HLA-B27阳性，在解放军301医院行骶髂关节CT检查示“双侧骶髂关节间隙变窄，边缘模糊、硬化，见小囊状低密度区”，为Ⅲ级骶髂关节炎改变，诊为强直性脊柱炎。曾行牵引、按摩、口服非甾体类抗炎止痛药等治疗，治疗效果不明显。入院时患者腰骶部、脊背僵痛，疼痛以夜间明显，伴畏风寒，喜暖，舌暗红、苔薄，脉弦细略沉。查:枕墙距5cm，指地距10cm，胸廓活动度2.5cm，Schober试验4cm，脊柱活动度是30°。类风湿因子阴性，HLA-B27阳性，血沉37mm/h，C反应蛋白1.41mg/L。诊为强直性脊柱炎。中医诊断:痹证（肾虚督寒证），予补肾壮骨、祛寒除湿、活血化瘀通络，方药为:熟地15g，淫羊藿9g，金毛狗脊30g，制附片10g，杜仲20g，骨碎补20g，补骨脂12g，羌、独活各10g，桂枝12g，川断20g，赤白芍各12g，知母12g，防风12g，土鳖虫6g，怀牛膝12g，炙山甲9g。每日1剂，分2次饭后服。服药60剂后，腰骶部疼痛和僵硬均有明显减轻;复查枕墙距0cm，指地距0cm，胸廓活动度5cm，Schober试验7cm，脊柱活动度60°;血沉20mm/h，C反应蛋白0.41mg/L，各项指标较治疗前明显好转。
按:冬季寒盛，寒与肾同气相感，寒湿之邪乘虚深侵，伤肾殃督，经脉痹阻。因督脉“挟脊膂上项”，因而出现脊背僵硬、腰骶痛重、活动受限。而病久入络，瘀血阻滞经脉，更加重了病情。我们针对以上病机特点，采用了补肾壮督祛寒、活血化瘀通络之剂。方中以熟地补肾填精;淫羊藿温壮肾阳、除冷风劳气;狗脊坚肾益血、强督脉、利俯仰共为君药。制附片补肾助阳、逐风寒湿，并治脊强拘挛;杜仲补肝肾、能直达下部气血，使骨健筋强;骨碎补坚骨壮骨、行血补伤;补骨脂补肾阳、暖丹田;羌活散风除湿、治督脉为病、脊强而折，独活搜肾经伏风共为臣药。桂枝温太阳经而通血脉;川断补肝肾、强筋骨;赤芍散血滞;白芍和血脉、缓筋急;配知母润肾泣阴以防桂附之燥热;防风祛风胜湿、善治脊痛项强;土鳖虫破瘀血、活血通经、续筋接骨为佐药。怀牛膝活瘀益肾，引药入肾，治腰膝骨痛;炙山甲散瘀通经活络为使药。方中运用了骨碎补活血止痛、桂枝温太阳经而通血脉、赤芍活血散血滞、土鳖虫破瘀活血通经、怀牛膝活瘀益肾、炙山甲散瘀通经活络等诸多活血化瘀药，妙在炙山甲除加强通活血脉之外，并有“引药直达病所”之目的。诸药合之，使肾元复、督脉壮、经脉通、筋骨强而诸证自除。
2 在类风湿关节炎中的运用
例2:患者，女，55岁，患者30年前外受风寒后出现双手掌指关节、近端指间关节、腕关节、双膝关节肿胀、疼痛，伴晨僵1h。当时在协和医院查类风湿因子阳性，血沉增快，诊为类风湿关节炎。先后服用阿斯匹林、消炎痛、强的松等药物治疗，后关节疼痛有缓解，自行停药。后又渐出现双肘、双膝关节、双足趾近端关节肿痛，活动受限，服雷公藤、瑞得、芬必得、痹冲剂等药物无缓解。入院时双手掌指关节、腕关节、双膝关节、双肘关节、双足趾关节肿胀疼痛，活动受限，手足局部皮肤色素沉着，双手指畸形呈尺偏，掌指关节、近端指关节屈曲，掌指关节肿胀，双足趾关节屈曲畸形，双踝关节肿胀，伴倦怠、腰酸，舌边尖略红、见瘀点，舌苔黄白相兼，脉弦沉略滑。双手X线片示“腕关节、掌指关节、指间关节狭窄，部分成角畸形，皮质小梁模糊，并见多发囊性改变”，符合类风湿关节炎改变。查血沉97mm/h，类风湿因子2460IU/ml，C反应蛋白3.58mg/L。诊为类风湿关节炎。中医:痹（肾虚寒痹诊），予补肾壮骨除湿、活血化瘀通络，方药如下:熟地15g，骨碎补18g
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