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通下化瘀方早期干预重症急性胰腺炎胰腺微循环紊乱的临床研究 |
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%;对照组25例中显效11例，有效9例，无效5例，总有效率80%。两组总有效率相比，差异有统计学意义（ P <0.05）。
2.2 两组患者治疗前后血、尿淀粉酶和CRP水平比较 两组患者血、尿淀粉酶治疗前相比，差异无统计学意义;治疗后两组均下降（ P <0.01），且下降幅度治疗组大于对照组（ P <0.01）。CRP水平两组治疗前相比，差异无统计学意义，治疗后两组均下降（ P <0.01），且治疗组CRP水平下降幅度明显大于对照组（ P <0.01）。见表1。
2.3 两组患者治疗前后血浆ET水平比较 血浆ET水平治疗前两组相比，差异无统计学意义，治疗1周时两组血浆ET均较治疗前明显降低（ P < 0.01）， 且治疗组ET水平下降幅度明显大于对照组（ P <0.01 ）。
表1 两组患者治疗前后血、尿淀粉酶，CRP和ET水平（略）
Table 1 Hemodiastase， urinary amylase， CRP and ET levels of pre-treatment and post-treatment in 2 groups
**P <0.01， vs control group;△△P <0.01， vs pre-treatment.
3 讨论
SAP在其发生、发展过程中，由于胰酶在腺泡中过早激活，过度的炎性反应产生大量的细胞因子和血管活性物质等可直接或间接地使局部血流减少，血液流速降低，白细胞黏附，毛细血管通透性增加，以及功能性毛细血管密度减低等，从而引起微循环障碍［4］。ET是主要由血管内皮细胞释放，具有强大的缩血管功能的血管活性物质。已有研究表明，ET所诱发的微循环改变与腺泡细胞损伤对促进胰腺炎的发生、发展有着重要作用［2］。动物实验显示，大鼠胰腺的ET mRNA呈过度表达，血液ET水平升高，淀粉酶增高，出现大量腹水，胰腺病理改变加重［5］。SAP多表现为上腹部急性疼痛，究其病机除胃肠热结以外，尚存在瘀血，盖SAP其腹痛多为痛处固定不移、压痛明显。通下化瘀方由生大黄、芒硝、枳实、郁金、虎杖、牡丹皮、赤芍、延胡索组成。大黄泻热通便，荡涤肠胃;芒硝助大黄泻热通便，并可软坚润燥，与大黄相须为用，峻下热结;枳实行气散
结，消痞除满;郁金活血散瘀，利胆退黄;虎杖通瘀攻下，利胆退黄;牡丹皮、赤芍均具凉血、活血之力;延胡索活血祛瘀，行气止痛，《本草纲目》记载延胡索“专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”。诸药共奏通下化瘀之功。本研究结果显示，与对照组相比，通下化瘀方不仅可明显改善SAP的临床症状与体征，明显降低血、尿淀粉酶与血CRP水平，而且可降低SAP患者 血浆缩血管物质ET的水平，提示通下化瘀方药对SAP的作用机制可能与其减少ET的生成，稳定毛细血管壁通透性，减少液体向组织间隙转移，提高胰腺毛细血管血流量，缓解微血管痉挛及胰腺组织缺血缺氧，从而发挥其对胰腺的保护效应有关。
【参考文献】
1Dlugosz JW， Nowak K， Laszewicz W， et al. The effect of endothelin-1 receptor antagonists in acute experimental pancreatitis in the rats. Exp Toxicol Pathol. 2003; 55（2-3）: 137-145.
2 Sakai Y， Masamune A， Satoh A， et al. Macrophage mi-gration inhibitory factor is a critical mediator of severe acute pancreatitis. Gastroenterology. 2003; 124（3）: 725-736.
3 Mergener K， Baillie J. Acute pancreatitis. BMJ. 1998; 316（7124）: 44-48.
4 Strate T， Mann O， Kleinhans H， et al. Systemic intra-venous infusion of bovine hemoglobin significantly re-duces microcirculatory dysfunction in experimentally in-duced pancreatitis in the rat. Ann Surg. 2003; 238（5）: 765-771.
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