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化瘀通关法治疗前列腺肥大56例 |
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刘文斌
前列腺肥大属中医“癃闭”范畴。笔者认为，本病施治当“急则治标”，破瘀消症，通关畅流。现将所治病例资料报道如下：
1 一般资料
本组共56例，其中年龄最小者50岁，最大者82岁，平均68.5岁；出现尿闭不通症状时间最短者1天，最长者5天，平均2.5天；肛门指检：前列腺肿大、中央沟消失者43例，中央沟变浅者13例。均有下腹急胀难忍，欲尿不出，下腹部叩诊呈浊音。
2 治疗方法
基本方：炮山甲、水蛭、桃红、莪术、赤芍各10g，大黄、甘草、牛膝、桂枝各8g，琥珀末5g(冲服)。
加减：尿常规检查有脓细胞者加蒲公英、白花蛇舌草各15g；见血尿者加蒲黄、小蓟各10g；少腹坠胀明显者加台乌药、厚朴各10g；肾阳虚明显者加补骨脂、仙灵脾各15g；肾阴虚明显者加熟地、制首乌、枸杞子各15g；伴大便秘结者加枳实10g，芒硝9g(冲服)。1剂/d，加水煎煮2次，取2次煎液混合，分早、中、晚各服1次。7剂为1个疗程。
3 治疗结果
显效(临床症状全部消失，小便完全通利)41例；有效(临床主要症状基本消失，小便恢复通利或明显改善)12例；无效(临床症状与便小通利状况治疗前后无显著变化)3例。
显效率为73.2%。其中，显效病例小便完全恢复通利时间最短者1天，最长者7天；有效病例在服药24小时内，尿闭情况均有不同程度改善。肛门指诊复查，中央沟消失者全部缓解，其中有35例恢复正常。
4 体会
前列腺肥大为老年男性的一种多发、常见病，属退行性病变范畴。临床因前列腺腺体增生肥大，迫使后尿道延长、弯曲、膀胱出口抬高，并形成局部尿道受压，以致出现排尿困难，甚至梗阻、尿潴留。西医认为本病病程及发展呈缓慢进行性，故主张早期手术治疗，但据观察患者多因惧怕手术而求助于药物保守治疗，且尤亲于中医药。
笔者发现，若依温肾助阳，利尿通淋，行气消胀等常规法则，似有缓不济急不弊，疗效不甚肯定，且重复率较低。根据“久病必瘀”的观点，笔者认为本病以其病程绵长，局部有肿块而固定不移等特征，临床诊为瘀血郁结更切病机。故以化瘀通关为基本法则组方，以期“急治其标”，速奏散结通闭，开关利尿之效。方中以炮山甲、水蛭为君，破瘀散结，消肿通络；配桃仁、莪术、赤芍、琥珀等可助君药化瘀散结，通关利尿之功；用桂枝温阳化气，以司膀胱之开合；用怀牛膝意在补益肝肾而固本，且活血利尿，引药下行而治标；伍生大黄化瘀通腑，生甘草利尿清热，调合诸药。全方主辅协同，重在治标，兼顾其本。观察效果较为满意，尤其是对肿大的前列腺有较明显的消散作用，能较迅速地缓解尿道的受压状态，促使排尿功能恢复正常。不过当患者的标证缓解后，方中应适当加补肾温阳之品善后，以求巩固疗效。
作者单位:深圳市盐田区盐港医院(518083)
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