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补中益气汤产后应用举隅 |
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孙东海
产后乳汁自溢
张某,28岁,1995年6月4日初诊。患者素体瘦弱,半月前产一子,产后5日始下乳,乳汁清稀,乳房不充而乳自溢。诊见面白体倦无力,脉沉细弱,舌淡苔白厚,证属中气不足,摄纳无权,治以补益中气,健脾化湿,方用补中益气汤加味:党参30g、白术12g、黄芪30g、陈皮12g、升麻6g、柴胡6g、当归15g、桔梗10g、炙甘草6g、枳壳10g,每日1剂水煎服。3剂后乳汁增多,自溢次数减少,但纳食较少,于上方中加砂仁9g以化湿醒脾,续服3剂,自溢停止,纳食转佳,乳汁增多。
按:患者素体瘦弱,中气不足,产后更伤脾胃之气,化源不足,乳汁清稀,气不摄纳故自溢,补中益气汤健脾益胃,开提中气,加桔梗与枳壳宣降调畅气机,药证相合,故见效迅速。
产后小便失禁
王某,32岁,1997年11月27日初诊。产妇为第二胎,产程长,素体胖,产后即小便失控,咳即自溢,伴双下肢发凉,腰痛自汗,脉沉细而缓,舌体胖,苔白滑。证属脾肾两虚,气化失司,治以补脾益肾,升阳固泉,方用补中益气汤加味:黄芪60g、白术15g、升麻6g、柴胡6g、党参15g、当归15g、菟丝子15g、桑螵蛸20g、益智仁20g,每日1剂水煎服。3剂后汗出,腰痛大减,小便可控,但仍频频有尿意。于上方中加熟附子6g、肉桂3g以助肾阳,引火归源,连服9剂而愈。
按:患者系第二胎,且产程长,脾肾素亏,产后又兼气血两伤,故脾肾更虚,中气不足,肾阳失温,膀胱气化失司,故小便失禁。补中益气汤升阳益气加桑螵蛸、益智仁缩泉固涩,菟丝子补肾填精,用药3剂有效,但仍频有尿意且双下肢凉,故在上方中加桂附少量引火归源,助阳化气,标本兼用,故病得愈。
产后便秘
肖某,27岁,1998年4月16日初诊。患者产后2周来便秘多汗,诊脉浮大,按之无力,诊为产后气虚血燥便秘。治以益气养血、润肠通便,拟补中益气汤加味:黄芪50g、生白术20g、陈皮10g、升麻6g、柴胡6g、党参30g、柴胡6g、炙甘草9g、当归30g、熟地30g、麻子仁15g,每日1剂水煎分3次服。服2剂后大便已下,3剂后减熟地、当归为20g,每日1剂水煎分2次服,续用3剂,大便恢复正常。
按:产后妇人多汗,产中失血致气虚血燥,大肠传导失司,故用补中益气汤补中气,助脾运,加重当归以养血通便,加熟地补阴血,麻子仁润肠,故疗效较佳。
产后恶露不尽
战某,26岁,1993年3月18日初诊。患者产后70天阴道仍有少量流血,淋漓不断,无腹痛,多方治疗效不佳。诊见脉细弱略数,舌淡红苔白,B超示子宫大小正常,宫内无滞留物。诊为产后恶露不尽,证属脾不统血,治以补脾益气固摄止血,方用补中益气汤加味:黄芪100g、炒白术15g、陈皮10g、升麻3g、柴胡3g、力参15g、当归10g、炙甘草6g、炒艾叶3g、炮姜炭5g、海螵蛸30g,每日1剂水煎分2次服,5剂后血渐止,但动则心悸,伴午后低热,于上方中加阿胶10g烊化冲服,续用5剂而愈。
按:一般产后恶露不尽多因子宫恢复不良或宫内感染,但本患者则非,辨证属脾不统血而致。补中益气汤可升阳举陷,重用黄芪、力参以益气固脱,加炒艾叶、炮姜炭以温经止血,海螵蛸以固涩止血。
二诊加阿胶以养阴补血,共同起到健脾升阳、益气止血、引血归经之功。
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