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浅谈补中益气汤的双向调节作用 |
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黄富军
关键词：补中益气汤；双向调节作用
补中益气汤为补气升阳的经典方。笔者运用本方治疗一些主证不同的疾病时，亦收效满意，现结合案例讨论如下。
1 高血压病
张某，女，56岁，1998年5月11日初诊。素体偏胖，半年前始出现头晕目眩，遇劳加重。曾在某医院就诊，测血压偏高，予西药降压治疗，效差。今上症加重来诊，伴气短乏力，纳谷不香，腹胀便溏，舌质淡胖，苔白厚，舌边齿痕，脉大无力。测BP：22/12.5kPa。证属中气不足、清阳不展。
治以补中益气、升清降浊。方用补中益气汤加味：茯苓、黄芪各15g，人参、陈皮各6g，当归8g，升麻3g，柴胡、白术、苍术各10g，薏苡仁30g，甘草5g。服方3剂，眩晕大减，纳味改善。效不更方，连服10余剂，诸症消除，测BP：19/10kPa。随访半年未发。
2 闭经
张某，女，18岁，1997年10月20日初诊。自述16岁初潮，月事无规律，1个月～2个月一行，量少，色淡，经期伴腹痛、畏寒。近因学习紧张出现头晕眼花，纳少气短，神疲肢倦等症，月事已3个月未至，舌质淡胖，苔薄白，脉沉缓。证属中气不足、气血虚弱。
治以温中健脾、益气生血。 方用补中益气汤加味：黄芪20g，人参8g，当归、白术、香附各10g，白芍、鸡血藤各15g，陈皮、柴胡各6g，升麻3g，甘草5g。先服3剂，诸症悉减。连服7剂，月事至，经色加深，量增多，腹痛、畏寒症除。后予原方每于经前服用，调治半年，月事渐趋正常。
3 便秘
王某，男，78岁，1999年1月6日初诊。诉大便秘结、排便无力半月余。曾服果导片及承气汤类治疗，无效。伴气虚乏力，临厕努挣虚汗淋漓，纳呆，腹胀，舌质淡嫩，苔白薄，脉虚。证属虚秘、中气不足。
治以补中益气，佐以润下。方选补中益气汤加味：黄芪、沙参各20g，人参、当归、白术、杏仁各10g，陈皮、柴胡、甘草各6g，升麻3g，火麻仁12g，蜂蜜15g。3剂后诸症悉除，排便正常。
体会：以上病例均由中气不足，脾失健运，化源日少而致。脾胃为后天之本，气血生化之源，若因饥饱劳役，伤及脾胃，一则可使清阳不升，浊阴不降，痰湿内停，阻滞隧道，血行不畅而血压上升；二则可使气虚血少，血海空虚，冲任失养而经闭不行；三则可使肠道失润，蠕动乏力而大便坚硬难下。补中益气汤是李杲根据《素问.至真要大论》“损者益之”、“劳则温之”之旨而设，具有补足中气，升阳举陷，鼓舞气血生长之功。
方中重用黄芪补中益气，升阳固表为君，配人参、炙甘草补脾胃而生气；佐以白术健脾，当归补血，陈皮调理且散甘药之滞；少佐升麻、柴胡之气轻味薄之性，引胃气上复本位，行其气血化源之职。诸药合用，可使清阳得升，浊阴得降，血脉充盈，血压复常；可补气生血，以益生发之气，使阳升阴长，精充血旺，经行如常；可健运脾气，推动肠蠕，使肠道得润，腑气得通，燥屎自行。正如《古今名方论》柯琴曰：“是方也，用以补脾，使地道卑而上行；也可以补心肺，损其肺而益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝木，郁而达之也。”“可治一切清阳下陷，中气不足之证”(《脾胃论》)。临床中笔者以本方治疗因中气不足、气虚血少而致低血压、崩漏、便秘等症均收良效。说明该方治疗上述病症具有双向调节作用。
实验研究也表明，黄芪、人参具有增强心肌收缩升高血压和扩张外周血管而降压的双重作用。另有实验表明，升麻、柴胡对肠蠕动有促进作用，从方中减去此二药时，促进肠蠕动效果明显减弱，且不持久，说明升麻、柴胡对本方的其他药物有协同效果。
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