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扶正化瘀煨脓治疗臁疮 |
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汪陆玲
臁疮，相当于西医的慢性小腿溃疡。近几年来，笔者以扶正化瘀煨脓为法治疗本病，取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
观察30例，门诊26例，住院4例；其中男19例，女11例；年龄最大者75岁，最小者40岁；病程最长者6年，最短者3个月，以3个月至6个月者为最多；内臁者16例，外臁者9例，内、外臁同患者5例，全部病例均有程度不同的下肢静脉曲张。
2 治疗方法
2.1 内服基本方：
黄芪、丹参各15g，党参、茯苓、当归各12g，白术、赤芍、川牛膝、红藤各10g，虎杖9g，甘草6g。加减法：疮面渗出较多者加苍术、车前子、泽泻各10g；疮面污秽暗滞者加地龙6g，路路通10g；疮面周围皮肤肥厚、色素沉着明显者加三棱、莪术各9g，炮甲珠6g；疮面周围皮肤潮红者加银花藤、薏苡仁各10g。水煎内服，1日1剂。
2.2 外治：
用丁桂散作掺药，均匀撒在疮面上，盖黄连膏，一日一换，腐尽肌生，疮面红活，改用Ⅱ号纱条或黄连膏掺冰石散换药，1日1换或隔日1换。
3 治疗结果
痊愈(溃疡愈合)28例，好转(溃疡缩小)2例，无效(溃疡疮面未见缩小或有扩大)无。
4 典型病例
郑某，男性，47岁。有双下肢大隐静脉曲线病史20余年，左小腿溃烂5年余，经多方治疗无效，于1992年8月10日入院。症见双下肢大隐静脉呈蚯蚓状盘曲，左小腿内踝上方见一4cm×2.5cm大小的溃疡，边缘整齐，呈堤状，溃面凹陷，疮色黑褐，腐败物粘附其上，擦之不去，疮周皮肤色素沉着，呈坠积样皮炎改变。诊断：臁疮(下肢静脉曲张伴慢性小腿溃疡)。内治拟扶正补虚、活血通络。用基本方加三棱、莪术各9g，路路通12g；外治法同上，2天后疮面分泌物增多，守法治疗，黑腐渐渐液化、脱落，疮底出现新生肉芽，并在中央出现皮岛。内服方去红藤、虎杖，外治改用生肌敛疮药，共治疗47天，溃疡愈合。
5 体会
臁疮是发生于小腿下段的慢性溃疡，多有下肢静脉曲张病史，以局部溃烂，痛痒不适，缠绵难愈，愈后复发为特征。病机是下肢静脉曲张后，气血运行不畅，血液回流障碍，久之，气滞血瘀，肌肤失于濡养，有害物质沉积，复因搔抓、外伤或虫咬，皮肤破损，形成溃疡。
临床上，臁疮溃烂日久难愈，疮面周围皮肤色素沉着，疮面黑褐，乃寒凝毒滞，气滞血瘀所致，疮面紫暗不明，脓腐难脱，系气血不足，不能托毒成脓之故。《疡科会粹.卷九》云：“用药当量人虚实，察病冷热，推其所因，究其所原而治之。”因此，笔者根据发病机理拟定如下治则：扶正化瘀为主，使气血旺盛，运行正常，以改善局部血运障碍，增加对组织营养及氧气的供给，加速有害物质的排泄。外治：用辛温芳香之品，使局部寒凝得解，坏死组织煨而成脓，液化脱落，可取煨脓祛腐之效。内外合治，使虚得补，瘀得化，寒得散，腐脱肌生，溃疡愈合。
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