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刍议中医输液 |
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朱宝华
提要 传统中医输液是在三焦等理论指导下，通过“口服”途径进行的。因强调“温服”，注重整体功能调节和恢复，输液量虽每不足，一般多能收到“汗出愈”或“小便利则愈”等预期效果。现代中医输液既要保持以往特征和优势，更需取人之长，补己之短，改“口服”输液为“静脉”输液，并参考相关计算公式，增加必要输液量。
关键词 中医输液； 现代输液； 现代中医输液； 三焦； 水盐代谢和酸碱平衡系统
现代输液伴随西医而来。暑日出汗，口渴饮水，是人的本能和常识，实属生活输液。《伤寒论》桂枝汤下云：“适寒温，服一升。服已须臾， 热稀粥一升余，以助药力”等，便是传统的中医(口服)输液。俗话说：“三分服药，七分调理”。调理、调护是治疗的延续和完善，与治疗的成败有着举足轻重的关系。中、西临床皆不能例外。输液既是治疗的重要手段，又是护理的主要内容，亦可看作方剂配伍的宏观的约定和微观指令的综合补充。
1 以往输液
包括传统的中医输液和现代输液。对其同异，现比较如下。
同：中、西医均将输液作为给药途径。
异：①中医“口服”输液，西医“静脉”输液。②中医输液量每不足，多不过“温服一升，日三服”，再“饮热稀粥一升许”(治霍乱的理中汤)，不像西医严格计算输液量。③中医注重整体功能调节和恢复。如“温服一升，小便利则愈”(桂枝去桂加茯苓白术汤)等，不像西医只注意补充丢失的物质，如钾、钠、蛋白等。一般情况下，功能和物质是同一的。但不尽然。
笔者曾看到一则报道，说中年脱发，患者体内锌/铜比值下降。但直接补充锌元素并不能改变其锌/铜比值，服补气中药却收到预期效果。说明动态功能调节比简单的物质补充对有机体更有价值，更容易恢复固有功能态。在历史的长河中，千百年来，中医在临床诊疗活动中，从不知道，也不可能做到精确补充水和电解质，纠正酸碱失衡。一般情况下，却仍能取得满意疗效，还治好许多西医根本无法治好的病。道理可能就在于此。其实，一些有识之士早已知道补充必要量的水分。先师张莘农老中医平时特强调“药灌满肠”，其良苦用心不外乎多补充一些水而已。毋庸讳言，遇到严重失水的非常情况，传统中医输液就缓不济急，于事无补了。
2 建立现代中医输液的设想
2.1 总体要求：既保持传统中医输液的特征和优势，又兼备现代输液应付非常情况的能力，改“口服”输液为“静脉”输液。必须既不忽视必要的物质补充，又更重视整体功能调节和恢复。
2.2 指导理论：中医的脏象学说和三焦理论，尤其是三焦理论与水、电解质代谢和酸碱平衡理论的有机结合，可作为现代中医输液的指导理论。
“三焦者，决渎之官(《素问》)/中渎之府也(《灵枢》)，水道出焉”。“水道出焉”，译成现代语言即“水代谢”。全句说三焦是专司水代谢的器官或场所，相当于现代医学的水、电解质代谢和酸碱平衡系统。
“三”“象三才也”(张景岳)，指上、中、下全身。分之则各有所像：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。合之则统归一职：“三焦者，决渎之官/中渎之府也，水道出焉”。“焦”“象火类也”(张景岳)，火使物焦，物焦生火。有机物(糖、脂肪、蛋白质)在生物体内的氧化作用与体外的燃烧在化学本质上相同。最后产生的都是CO2和H2O，释放出的能量也完全相等。(《生化》)“焦”字似本蕴涵生物氧化之意。
《生化》又指出，水盐代谢是在激素的调节作用下进行并完成的。调节水盐代谢的主要激素有抗利尿激素(ADH)和醛固酮等。二者均通过肾脏发挥生理作用，均与水代谢呈负相关，可能均是“原气之别”的物质基础。异位ADH和醛固酮(与肺中血管紧张素转化酶ACE有关)可能还是“肺为水之上源”的物质基础。肾上腺分泌的其它多种类固醇激素，以及雌雄激素、胰岛素等，均对水盐代谢有[1] [2] 下一页
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