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骶髂螺钉固定治疗C型骨盆骨折30 例临床分析 |
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，术后影像学检查未见螺钉移位现象，无螺钉松动、脱出及断裂。术后6个月患者均恢复行走功能，其中6 例患者出现生理负荷下骶髂部疼痛，需要间断性口服非甾体类消炎药治疗；2 例伴有骶神经损伤患者明显恢复；其余22 例患者回到了以前的工作岗位。
3 讨 论
对C型骨盆骨折切开复位内固定推荐的标准治疗程序包括：早期抗休克，骨盆外固定架固定骨盆以减少出血和腹腔、盆腔脏器进一步损伤，早期大重量牵引以纠正骨盆垂直移位，当条件允许时行内固定以重建骨盆前后环的稳定性。对于骨盆后环的稳定性重建，传统的方法为切开复位后应用骶髂棒、钢板等内固定。自Matta等［1］在20世纪80年代采用骶髂螺钉固定骨盆后环以来，骶髂螺钉技术逐渐受到推崇。这种固定是在影像学引导下，经皮拧入空心螺纹钉，经髂骨、骶髂关节到S1椎体以固定骨盆后环的方法，系一种“中心性固定”，其强度可超过钢板内固定，并且避免了开放复位内固定较多的失血、较高的感染率、较长的手术时间等缺点［2］。骶髂螺钉技术的手术体位通常有仰卧位及俯卧位两种，仰卧位的优点在于可同时行骨盆前环内固定，但骶髂螺钉置放难度较大；俯卧位骶髂螺钉则更容易置放［3］。本组患者全部采用俯卧位。
骶髂螺钉技术中良好的影像学引导必不可少，C型臂X线机引导被认为是标准的方法，术中应进行骨盆正位、骨盆标准侧位、骨盆入口位、骨盆出口位的透视检测。Xu等［4］认为，骨盆入口位上螺钉应位于骶髂的前后缘之间，最容易观察到螺钉是否进入骶骨翼前方；骨盆出口位上螺钉应在第1骶孔上方S1椎体下方，其最容易观察到螺钉错误进入第1骶孔中或S1上方。Hilgert等［5］认为，在骨盆侧位上螺钉应位于骶管前方S1椎体中，其最容易观察到螺钉错误进入骶管或S1椎体前方；在骨盆正位上螺钉头最好位于骶骨中央，不要进入对侧。我们在手术中严格按照上述方法引导螺钉进入，术后CT检查发现绝大多数螺钉位置良好，证明C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉可以非常准确的植入。近年来也有应用双C型臂X线机、CT等作为引导的报道。Smith等［6］比较了CT引导与C型臂引导的差别，结果提示螺钉位置错误在CT引导下与C型臂引导下均可能存在，但CT引导进一步提高了螺钉位置的准确性。Peng等［7］比较了单C型臂X线机引导与双C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉技术的差异，结果证实两种技术下均未发现临床并发症和螺钉位置错误。双C型臂X线机引导缩短了骶髂螺钉的植入时间，减少了术中累积X线透视时间。
骶髂螺钉技术的适应证尚无统一认识，一般认为术前应纠正骨盆后环的垂直移位，骶骨及骶髂关节应无发育异常，否则术中螺钉植入难度会加大，并发症会明显提高。Routt等［8］认为经皮骶髂螺钉技术很复杂，它要求外科医生对骨盆后环解剖非常熟悉，并且要了解S1的解剖变异。并发症主要是由于影像学介导、外科医生的错误以及固定失败产生的。Smith等［6］认为，对于骨盆后环损伤，经皮骶髂螺钉技术应用于纵行骶骨骨折的固定失败率要高于骶髂关节损伤。但近年来，绝大多数报道认为经皮骶髂螺钉是一种安全性很高的技术，其医源性血管损伤、神经损伤、术后感染、螺钉移位、骨不连等并发症非常少见。螺钉进入S1前方和上方很少引起需要处理的临床表现。在我们的病例中也未见到医源性神经损伤、术后感染、骨不连、螺钉移位以及因螺钉位置不佳引起的临床并发症。这可能是因为影像学介导方法越来越精确，外科医生对骶髂螺钉技术掌握越来越好，以及内植物越来越优良和便于操作有关。
经皮骶髂螺钉技术不仅可以应用于成人患者，Ko等［9］将这种技术应用于儿童也取得了良好效果。这种技术不仅可以通过S1进行骨盆后环固定，还可通过S2进行固定。Moed等［10］报道了经皮S2骶髂螺钉治疗49 例骨盆后环损伤患者的临床效果，结果显示术中未发现医源神经损伤，除2 例患者因为骨量丢失需再手术外，其余患者恢复良好。他们认为，经皮S2骶髂螺钉也是一种治疗骨盆后环损伤安全有效的方法，但对于骨质疏松患者应慎重使用。总之，经皮骶髂螺钉技术是一种治疗C型骨盆骨折安全、微创、有效的方法。
【参考文献】
［1］Matta J，Saucedo T.Internal fixation of&n上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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