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弹性髓内针治疗儿童股骨骨折疗效和并发症防治 |
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，加速了骨折愈合［5］。
Ushas Mani［12］等通过模型比较外固定架与弹性髓内针固定的稳定性，发现弹性髓内针固定比外固定架有更高的旋转稳定性，而外固定架比弹性髓内针有更高的成角稳定性。
3.2 外固定架的应用，加压钢板固定都曾有过良好治疗效果的报道，但也有不少并发症如钢针感染，固定去除后的再骨折，两次手术过程的创伤及失血等，而弹性髓内针采用微创经皮小切口技术大大减少了手术中对周围组织的创伤。
3.3 弹性髓内针治疗小儿骨折的优点：①手术时不需切开骨折端，仅在干骺端作两个小切口，损伤小，愈合快，疤痕小；②手术时避开了骺板及其血供, 不会导致骨生长障碍, 安全；③不切开骨膜和骨折处血肿, 避免了损伤骨折块的血供, 骨折愈合快［6］；④为弹性固定，符合“BO”原则，应力遮挡效应小［7］；⑤术后可早期下地活动，住院时间短，患肢负重早, 功能恢复快，同时避免了外固定时间过长而引起的关节僵硬、肌肉萎缩等并发症以及患儿和家属心理方面的不良影响［13］；⑥骨折愈合后内固定物取出简单, 仅需切开皮下拔出即可, 可不住院, 节省了时间和费用
3.4 弹性髓内针治疗小儿骨折的并发症及防治措施：
3.4.1 膝部进针点疼痛和钉尾的“激惹”反应：是最主要和最常见的并发症［3，8］，本院24例中就发生了2例。这种症状最主要与针尾弯曲和保留过长有关，UnniG Narayannan等认为，针尾保留超过10mm的患者出现膝部针点和针尾“激惹”反应的是针尾保留小于10mm的4.5倍。因此笔者建议，针尾保留时不作弯曲仅留小于10mm的长度可预防此并发症。
３.４.２ 成角畸形愈合和术后再移位：本组发生1例，与选用了不同直径的髓内针内置，导致下肢轻度内翻畸形愈合，Flynn［10］报道5例出现10°内翻到14°外翻。由于术前对髓内针的粗细选定估计不精确，导致插入第１根髓内针时选用过细的，为求稳定在插入第２根髓内针时而选用了更粗的髓内针置入，造成骨折两侧受力不均，导致成为畸形愈合。笔者的结论是髓内针在允许的情况下尽量用粗的并且两髓内针直径相同［11］，弹性髓内针越粗产生的弹力就越大，对骨折的复位就越有效，但插入的难度也会随之增大。粉碎性股骨骨折术后病人要采取辅助性制动措施可皮牵引或石膏外固定3~6周。
3.4.3 骨骺损伤［9］：本院有1例患者由于插入第一根髓内针时用力过于粗暴导致穿透股骨粗隆骨骺造成骨骺损伤，目前随访术后20个月功能活动无明显影响，远期随访有待继续追踪，笔者认为术中C臂应多加应用，缓慢进针可以加以预防。
３.４.４ 浅表创口感染：本院发生1例开放性股骨骨折病例由于手术清创处理不彻底而造成术后浅表创口感染，经扩创清除坏死组织后抗炎换药对症处理创口愈合。
3.4.5 一过性神经损伤［10］：本院没有发生。UnniG Narayanan［11］报道有１例出现一过性阴部神经损伤是由于使用骨科牵引床过度牵引时引起的。
３.４.６ 其他并发症：如髓内针断裂、骨髓炎、术后再骨折和骨连接延迟愈合等发生率均较低，国内外报道的也很少，多数也可经各种途径预防。弹性髓内针经预弯后在打入髓腔内及长期留滞在髓腔内其曲度比在体外预弯的弧度略有改变［14］，但在髓腔内呈弹性固定不影响骨折愈合。
综上所述，弹性髓内针治疗儿童股骨骨折具有手术操作简单、效果确实、感染率及再骨折率低等优点，属于微创手术。术后疤痕小，外形美观，虽然有些小的并发症但都可以通过各种措施得到避免，作者认为这是一种很好的手术方法。
【参考文献】
［1］ Flynn J，Hresko T， Reynolds R, et al. Titanium elastic nails&nb上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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