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弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折 |
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【关键词】 儿童股骨骨折
儿童弹性髓内钉（elastic stable intramedullary nailing, ESIN），又名钛合金弹性钉（titanic elastic nailing, TEN）是一种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械。法国Nancy医院的Ligier医生［3］最早报道了采用TEN固定治疗儿童股骨骨折的临床结果。随后TEN在欧洲和北美地区得到了流行，成为处理儿童长骨骨折中普遍采用的一种方法和技术［4-6］。笔者从2005年1月至2006年12月使用TEN治疗儿童股骨干骨折16例，现总结如下。
１ 资料与方法
１.１ 临床资料：本组16例。其中男10例，女6例；年龄6～14岁（平均8.3岁）。其中横形骨折6例，斜形骨折5例，粉碎骨折6例；股骨上1/3骨折4例，中1/3骨折12例。合并颅脑损伤3例，合并肋骨骨折2例。住院时肢体均有不同程度短缩成角畸形。
１.２ 治疗方法：全麻下患儿仰卧于透光手术床上，整个肢体消毒铺巾，保持患肢活动，以便牵引及手术操作。备C型臂X线机，选择直径合适的TEN，长度要求从近端干骺端到远端干骺端，将TEN预弯，预弯弧度为髓腔直径的3倍，其凸面的顶端能达到骨折处的水平高度。采用的TEN是由Mathys Medical 公司提供的弹性钛制髓内钉，直径2.0、2.5、3.0、3.5、4.0mm，长度44cm。在患肢骨骺板近骨折端1～2cm处作一小切口，钝性分离达骨膜，切开骨膜。距离骺板2cm处，用钻子打开骨皮质，倾斜钻子和骨干成45度角。分别插入两根弹性髓内针，推进到骨折平面处暂停。然后骨折复位继续进针，把两根针插入它们的最终位置。针尾端折弯埋在骨骼的旁边，约1～1.5cm左右，剪除多余部分。对难以闭合复位的病例在骨折处行小切口协助复位。本组病例闭合复位13例，小切口切开复位3例。
２ 结果
手术时间30~60分钟（平均40分钟），出血量30~50ml。伤口均I期愈合，无感染发生。术后用防旋鞋固定，出院改用小夹板固定4~6周。拆除夹板后患肢即开始功能锻炼。所有病例在拆除小夹板时，骨折处无压痛和叩痛，髓内钉尾端皮肤无感染或激惹现象。膝关节活动在2周左右完全恢复正常，X线片检查有明显骨痂生长。
所有病例均得到随访，平均7.2个月（3～18个月）。骨折愈合后患肢行走和活动功能完全正常，周围关节活动不受限，无骨不连、髓内针折断、骨骺损伤等并发症。骨折愈合时间平均3.5个月（3.5~5.5月）。1例出现患肢短缩（小于1cm）。12例在术后半年行髓内针取出，无再骨折发生。TEN取出简单迅速，切口小。
３ 讨论
近年来，随着骨折生物学内固定的发展，骨折的髓内固定技术受到人们的推崇。弹性髓内钉技术既保证了儿童骨折治疗时的骨骺保护，又兼顾了骨折治疗的解剖复位，将微创手术与解剖复位结合起来，使儿童骨折处理更趋合理［3-7］。
３.1 TEN稳定和治疗骨折的作用原理：TEN在使用前被预弯成弧形，然后从干骺端对称插入，每根髓内钉在髓腔内有3个支撑点。在插入过程中，相对直的髓腔通道（和被弯曲的TEN相比较）推动弯曲的针在髓腔内变直。这个弹力形变在髓腔内产生了一个弯曲力矩，促使骨折的横向移位和成角移位得到纠正；当第2根相同弯曲度的髓内针插入髓腔，它用相同并且相对的力矩平衡了第1根针。如此两根TEN在髓内产生的交叉应力达到了维持骨折纵向轴线的目的，生物力学研究中将这种方法称之为“内夹板”理论［5］。TEN具有如下优点［8］：?譹?訛属于中央型内夹板固定，骨折固定后的力学传导是应力分享式，对肢体的正常生物力学干扰少；?譺?訛对骨折端的稳定不是绝对坚强的固定，肢体主动活动或部分负重时骨折端存在微动，有利于骨痂形成，增加了骨折愈合早期的牢固性；?譻?訛提供四项生物力学稳定性：抗弯曲稳定性、轴向稳定性[1] [2] [3] [4] 下一页
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