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弹性髓内针治疗儿童股骨骨折疗效和并发症防治 |
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【关键词】 骨折
治疗儿童股骨骨折的方法很多，如牵引石膏治疗、切开复位加压钢板治疗、闭合复位外固定架治疗及闭合复位传统髓内针固定等。但各种方法都有其不足，如牵引石膏治疗存在骨折复位欠佳、住院时间长、患儿舒适性差、过度生长或短缩较明显等不足，切开复位加压钢板治疗时患儿创伤大，失血多，手术疤痕明显，二次取内固定物创伤较大且存在术后再骨折问题等。
法国Nancy［6］医生最早报道了采用弹性髓内针治疗儿童股骨骨折，并且很快在欧洲流行。该方法具有创伤小、手术操作简单、骨折复位满意、固定有效、并发症少和不累及骨骺住院时间短等特点［1］，本文就本院自2005年4月采用AO钛制弹性髓内针治疗儿童股骨骨折24例取得良好效果及相关并发症探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组24例，男16例，女8例；年龄5岁3个月~13岁6个月。左侧9例，右侧15例。闭合性骨折18例，开放性骨折6例；其中车祸14例，摔伤10例；股骨上段7例，中段13例，下段4例。粉碎性骨折6例，斜形骨折6例，横形骨折12例。入院后急诊手术6例均为开放性骨折，18例经皮牵引固定消肿后3～7天手术。
1.2 手术方法：开放性骨折患儿常规行清创术，术前30分钟常规给１次抗生素。术前测量股骨正侧位X线片，股骨髓腔最窄处直径为d(mm),选取直径为d－0.5mm的两枚AO钛制弹性髓内针，直径相同，否则术后易造成骨折再移位，分别预弯成弧度深度为3d（本组采用直径为2.5～4.0mm不等）。
麻醉成功后，患儿取仰卧位，常规消毒铺巾，在C臂机透视下取股骨远端内外两侧2.5～3cm处进针。切口从开髓处皮肤向远端延长约3cm，纵行分别位于股骨远端内外侧，尖锥垂直骨干钻入，穿过皮质后逐渐内收与骨干成45°，若皮质硬可先用电钻钻开皮质，再用尖锥开髓。将两针分别插入至骨折线水平，用牵引床或手法牵引将骨折复位。当第１髓内针穿过骨折端2～3cm后，精确复位后将第２枚髓内针通过骨折端，完全放松牵引后骨折再次精确复位，特别注意纠正骨折旋转畸形。两枚髓内针一枚朝向股骨颈，一枚朝向大粗隆，针尖置于大粗隆骨骺下1cm处，及股骨头下1～2cm处。若为股骨中1／3骨折针尖可置于粗隆间区，注意两枚髓内针勿发生缠绕，使用C臂机确定髓内针位置，保证骨折端对位满意，剪断残余部分，靠近干骺端处留1cm，以便日后取出。注意末端不弯曲，以免引起膝部皮下组织的“激惹”反应。如骨折在股骨下1／3段，也可采用顺行插入方法，进针前取大粗隆骨骺下两孔沿骨干间距为1～2cm，垂直骨干间距为0.5～1cm，切口以开髓处向近端纵行延长约4cm，其它操作与逆行相同。
1.3 术后处理：术后予以使用抗生素（闭合性48小时，开放性3～5天）。伤口3～5天换药，10～12天拆线，视骨折类型及稳定情况予以石膏外固定，粉碎性骨折石膏外固定6周，拆除石膏后患者即可下地负重，锻炼行走，髓内针在6～12个月拔除［2］，一般门诊完成。髓内针拔除后即可下地行走，１个月后可参加体育活动。
2 结果
24例儿童股骨骨折随访6~20个月。并发症出现膝部进针点疼痛和钉尾刺激反应2例，再移位成角1例，双下肢不等长1例，浅表创口感染1例，全部均骨性愈合。愈合时间为2~6个月，平均4个月。平均5周下地完全负重。患儿功能恢复良好，无障碍。
3 讨论
3.1 儿童股骨骨折的治疗近20年来有了很大的进展，减少并发症，减少创伤，缩短住院时间，越来越成为儿童骨科医生的治疗理念［3，4］。Dietz HG［7，8］等研究认为，2枚C型弹性髓内针固定于股骨内，弹性髓内针两端及弧的顶点对称分布有各3点固定形成6点固定，预弯的弹性髓内针有较大的弹性，这种弹性多点固定结构有以下生物力学特点：成角稳定性，轴向稳定性，侧方平移稳定性，旋转稳定性。另外 弹性髓内针固定非坚强固定，使骨折存在微动这促进了骨痂生长[1] [2] [3] [4] 下一页
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