中西医结合治疗原发性闭角型青光眼体会

【关键词】  青光眼 中西医结合疗法

　　青光眼是常见的致盲性疾病之一，以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征。我们采用中西医结合疗法治疗原发性闭角型青光眼，现介绍如下。

　　1  药物治疗

　　对于急性发作的闭角型青光眼，首先使用常规的方法降眼压：缩瞳剂、β受体阻滞剂点眼，碳酸酐酶抑制剂口服，甘露醇静脉滴注。在此基础之上，予龙胆泻肝汤加减。药物组成：龙胆草10 g，黄芩10 g，栀子10 g，大黄(酒炒)10 g，当归10 g，玄参10 g，生地黄15 g，泽泻15 g，车前子15 g，柴胡10 g，甘草6 g。日1剂，水煎服。针刺行间穴，强刺激手法，留针30 min。

　　2  手术治疗

　　眼压降至正常范围后，可行青光眼滤过手术。通常采用局部麻醉（结膜囊内滴0.5％地卡因2次做表面麻醉，以2％利多卡因进行球后麻醉），缝上直肌牵引线，做球结膜瓣。行周边部虹膜切除，缝合巩膜瓣，缝合球结膜伤口。术中，我们认为结膜瓣的制作非常关键，因为滤过泡瘢痕化常常导致不良的手术结果。我们认为以穹窿为基底的结膜瓣具有以下优点：①手术视野清楚，易于制作，损伤轻，充血少，术后炎性反应轻；②结膜瓣切口远离巩膜切口，术后易形成较理想的滤过泡，即使结膜瓣在角膜缘结瘢，对滤过泡的形成也无明显影响，且结膜瓣不易发生下垂；③结膜瓣平复，可避免以角膜缘为基底的结膜瓣由于切口靠上方引起的异物感；④前房恢复在初期较浅，随着结膜伤口愈合，1周后前房趋于加深至正常［1］。可见，以穹窿为基底的结膜瓣滤过手术是一种安全可靠行之有效的方法。

　　3  体  会 

　　青光眼术后有许多并发症，浅前房是其中较常见的一种，发生原因主要是脉络膜脱离［2］。针对此情况，可以应用五苓散加减。五苓散由泽泻、茯苓、猪苓、白术、肉桂组成，具有利水化湿的作用，可使不循常道的水液由小便排出，正所谓“通因通用”，从而使水液循环恢复常态，前房恢复正常。西医药在青光眼急性发作期的治疗作用毋庸置疑，但中药及针刺的使用并非无足轻重。使用及时得当不但可使患者眼压在较短时间内下降至令人满意的程度，更为重要的是可减少滤过术后浅前房、高眼压等并发症的发生。

　　综上所述，尽管青光眼成因复杂，发病急重，对视功能危害大，但只要中西医结合使用得当，可取得令人满意的效果。

【参考文献】
  　　［1］李绍珍.眼科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,1980:471-476.

　　［2］莫杏君,蒋幼芹,吴振中.青光眼滤过性手术后浅前房原因分析［J］.实用眼科杂志,1994,12(3):142-144.