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颈椎管肿瘤Asazuma分型对手术入路选择的意义 |
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urinoma；cervical spine；dumbbell tumor configuration；resection
脊柱神经鞘瘤是起源于Schwann′s鞘的良性肿瘤，是颈椎椎管内最常见的肿瘤之一，多为良性且发展缓慢。所谓颈椎哑铃形神经鞘瘤，是指发生于颈神经根，通过椎间孔生长，瘤体一部分在椎管内可以压迫脊髓，其余部分顺神经根管向外延伸至椎动脉背侧或背外侧并形成椎前软组织肿块，在MRI、CT横断面上形成一个哑铃样图形。哑铃形椎管肿瘤占所有椎管内肿瘤的10％～15％，而颈段哑铃形椎管肿瘤在哑铃形椎管肿瘤中的比例则高达50％［1］。颈椎管哑铃形肿瘤临床上虽不多见，但手术难度大，术后复发率高。2004年2月至2007年3月，我们共收治13 例颈椎管哑铃形肿瘤患者，全部采取手术切除肿瘤，取得较满意的临床效果，现报告如下，并结合文献进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13 例患者，男性5 例，女性8 例；年龄29～64 岁，平均49 岁。术前经影像学检查，临床诊断为颈椎管哑铃形肿瘤。其中C1～3 1 例，C2～3 1 例，C3～4 2 例，C4～5 3 例，C5～6 3 例，C6～7 3 例。病史3个月～6年，平均13.5个月。
1.2 临床表现 多数患者首发症状为非特异性疼痛，后期逐渐出现神经根和脊髓受压症状。主要症状和体征：a)疼痛最多见，11 例(84.6％)患者有颈后部疼痛表现，部分有夜间痛，8 例患者表现为根性疼痛，放射至上肢，少数表现为病变节段的酸胀感；b)感觉障碍，7 例(53.8％)患者早期有麻痒感，逐渐出现节段性感觉过敏或感觉减退；c)运动障碍，9 例(69.2％)患者出现病变节段以下不同程度的运动障碍；d)括约肌功能障碍，4 例(30.8％)患者出现不同程度大小便功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁或长期便秘。
1.3 辅助检查 常规行颈椎正侧位X线片、CT和MRI检查，部分X线片显示椎间孔扩大，椎弓根距离增大，邻近关节突甚至椎体不同程度骨质破坏等异常改变。CT、MRI显示肿瘤沿椎间孔从椎管内延伸至椎管外，部分椎体及附件有不同程度破坏。其中4 例显示有囊性变。MRI增强显示肿瘤不同程度强化。7 例患者术前行颈部动脉MRA检查，2 例显示瘤侧椎动脉闭合，2 例瘤侧椎动脉受压变细，4 例健侧椎动脉代偿性增粗。
1.4 哑铃形椎管肿瘤的分型 根据Asazuma等［2］提出的分型方法，通过CT、MRI等影像学资料，将颈椎管哑铃形肿瘤分为6大类型(见图1)。Ⅰ：肿瘤只局限在椎管内，未累及神经根管。Ⅱ：肿瘤位于硬膜外，并波及神经根管，分为3个亚型。Ⅱa：肿瘤局限在神经根管内；Ⅱb：肿瘤穿过神经孔，形成椎旁肿块；Ⅱc：肿瘤位于神经根管内，并穿过神经孔，形成椎旁肿块，但椎管内未累及。Ⅲ：肿瘤累及硬膜内，沿神经根管生长，分为2个亚型。Ⅲa：肿瘤位于椎管和神经根管内；Ⅲb：肿瘤穿出神经孔，形成椎旁肿块。Ⅳ：肿瘤侵犯前方椎体。Ⅴ：肿瘤侵犯椎板等后方结构。Ⅵ：肿瘤对前后方结构均有侵犯，并穿过神经孔，形成椎旁肿块。本组病人13 例患者，其中Ⅰ型2 例，Ⅱa型1 例，Ⅱc型2 例，Ⅲa型2 例，Ⅲb型2 例，Ⅴ型1 例，Ⅵ型3 例。
图1 以影像学为参考的哑铃形肿瘤解剖分型
2 手术方法
本组13 例患者，分别采用后方上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 下一页
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