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杨式手法治疗交感神经型颈椎病的疗效观察 |
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黄绍灿 杨树萱
同济医院杨树萱教授，是我国最早从事康复专业工作的专家之一，以其独特的脊柱整复法著称于世，人称“杨氏手法”。笔者将之应用于交感神经型颈椎病的治疗，取得了显著疗效，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
交感神经型椎病患者398例，男224，女174例；年龄16～79岁，病程1/2月至21年，平均39.1个月。症状多以头晕、颈僵背痛、视物不清、耳鸣为主诉，伴头痛、胸闷、胸痛心悸、心律不齐、恶心、多汗、疲乏，或伴手臂麻痛。体检均多见颈椎前后伸屈试验（阳性）、旋颈征（阳性），头颈叩击试验（阳性），部分伴臂丛牵拉试验（阳性）。影像学检查颈椎X线片，MR、CT片均现以颈椎椎体或钩椎关节增生，或椎间隙变窄、生理曲度变直或反弓等。其121例心电图检查结果示，43例正常，余表现为窦性心动过速、心动过缓、房室传导阻滞或室性早搏及心律不齐。随机分成2组：观察组198例，男108例，女90例；采用杨式手法+直流电威灵仙醋－钩藤离子导入。对照组200例，男116例，女84例，采用颈牵+超短波+直流电威灵仙醋－钩藤导入。
1.2 治疗手法
1.2.1 杨式手法：①仰卧拔伸反向无痛快速旋转法：治疗床前脚垫高10～15cm，患者取仰卧位，头部露出床外，术者坐其头端，一手托住其后枕部，一手扶持其下颌部，先作检查性治疗：以患者胸骨上窝为参照点，以双耳屏为旋转边点，扶拔患者头颈部作缓慢地、最大限度地左右旋转2～3遍，了解转向哪一侧时最疼，哪一侧相对较轻或不痛，以不痛的一侧为健侧，相反者为患侧；然后在拨伸状态下作最大限度地左右旋转2～3遍，最后在向健侧作最大幅度地旋转的终端时维持5～10s，紧接着再作一个适量加大力度地增大幅度的快速旋转动作，此时常有颈部小关节复位的“咔嗒”响声，并有即时的轻松舒适感。②仰卧拔伸快速牵引法：紧接①，中立位，先作水平方向的缓慢拔伸1min，后放松10～15s，再拔伸，如此交替5～7遍；再在拔伸状态下作轻柔地前后伸屈，逐渐加大幅度地左右侧屈和左右旋转，并重复5～7遍。然后患者双手抓紧床边以固定身体，术者紧接着让其颈椎处于15°～20°的微前屈状态下作持续牵引2～3min，最后在此牵引的基础上，作一个适量地、加大力度地突发性的拔伸力，并维持10～20s；放松1min后重复上述手法1～2遍。术毕、中立位平卧休息5～10min。上述①～②手法一气呵成，全过程15～30min，手法从轻至重，时间先短后长，酌情选择，隔日1次，5次为1疗程，间歇5天。
1.2.2 颈椎牵引：采用广州产ATA-I型颈椎自动牵引机，端坐位，颈椎前屈 15°～20°，枕颌套式，3～15kg，先轻，适应后加重至以能耐受为度，每牵5min，间歇1min；每次30min，每日1次，10次为1疗程，间歇5天。
1.2.3 超短波透热疗法：中号电极，颈-上胸部斜对量，微热量～温热量，15～20min，每日1次，10次为1疗程，间歇5天。
1.2.4 直流电离子导入疗法：用10%威灵仙醋溶液均匀涂在150cm2N的衬垫上，接阴极置颈项部；用10%钩藤溶液涂在另一同样大小的衬垫上，接阳极置额部，电流强度8～10mA，每次20min，每日1次，10次为1疗程，间歇5天。
2 结果
2.1
痊愈：症状和体征消失，影像学改善或恢复正常，心电图正常，能正常参加劳动及工作；显效：症状明显改善，体征消失，影像学改善，心电图明显改善，能坚持劳动及工作；好转：症状及体征改善、影像学改善或无明显变化、心电图改善，间断能参加劳动及工作；无效：症状及体征和影像学均无改善，心电图无变化，影响劳动及工作。
2.2 治疗结果
观察组经治疗2～15次，平均5.64次，对照组经治疗5～38次，平均10.15次，次数明显缩短；经统计学处理，平均治疗次数、痊愈显效率、有效率分别为χ2=6.511、9.25和10.235，P均<0.01，均差异有非常显著性，观察组优于对照组。见附表。病程与疗效的关系：杨式手法适于各病程的患者，其疗效较高，有效率均达90.1%，而痊愈显效率也均达80.3%，适用于各期病程。远期疗效观察：对两组痊愈的病例进行追踪随访3年。结果：观察组98例，疗效巩固89例，占90.8%，对照组85例，疗效巩固59例，占69.4%，经统计学处理，P<0.01，差异有非常显著性，观察组优于对照组。
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