手法治疗颈椎失稳症48例

张桂兰

关键词：颈椎失稳；手法治疗

　　颈椎失稳是引起颈肩臂痛的常见原因〔1〕。笔者近年来采用手法治疗48例，疗效满意。现报告如下。
1　临床资料
1.1一般资料本组48例，男28例，女20例；年龄28～62岁，平均41岁；病程1.5个月～4.8年，平均1.5年；低头工作者15例，有外伤史者12例，有感受风寒湿史者7例，原因不明者14例；单纯颈肩痛者20例，颈肩痛牵扯到上肢痛者28例；肱二头肌腱反射减弱者5例，肱三头肌腱反射减弱者2例，手握力减弱者2例，上肢皮肤感觉减退者4例；X线动力性侧位片证实椎体位移发生在C3，4者6例，C4，5者21例，C5，6者16例，2节以上者5例。
1.2诊断依据主诉颈后及肩部疼痛、睟胀，或可牵扯到上肢痛；X线动力性侧位片角度位移≥11°，水平位移≥3.5mm；并且能排除其他疾患诊断就可成立〔2〕。
2　治疗方法
　　患者取坐位，术者立于患者身后，一手扶住头顶，另一手沿颈部督脉，患侧膀胱经行睻法，来回4～5次。次沿颈后哑门、风府至大椎穴，风池至肩外俞、肩中俞、肩井等穴位行捏拿法，反复4～5次，继而行患肢睻臂推拿法。然后左手托住患者下颌，右手扶托枕部，向上牵引约1min后行斜扳法。最后行颈肩背搓理法。每日1次。
3　治疗结果
　　治愈：症状体征消失，X线片椎体位移消失计18例，占37.50％；显效：症状体征明显改善，X线片示椎体位移基本消失，计16例，占33.33％；有效：症状体征部分改善，X线片椎体位移部分纠正，计10例，占20.83％；无效：症状体征无改善，X线片椎体位移未纠正，计4例，占8.33％；总有效率91.67％。治疗次数最少10次，最多59次，平均20.5次。
4讨论与体会
　　颈椎活动灵活，稳定性差，主要靠强有力的项肌维持其稳定。当项肌受损时，稳定作用落在椎间盘、小关节及附属韧带上。这些结构的退变松弛，使椎体间位移超过生理范围而不能复原时，则出现失稳。从退变性颈椎失稳的病史来看，脊柱经历了一个由稳定→退变失稳→小关节及周围骨质增生，骨赘形成，使脊柱重新获得稳定性的过程。也就是说颈椎失稳有自限性。在其病理生理过程中，既有退变失稳引起症状的不利一面，又有通过骨质增生、骨赘形成等自体适应反应使颈椎重新获得稳定性的有利一面。治疗的目的就在于消除症状，以除“弊”；保护、改善或促进患者的自体适应性，以兴“利”。
　　本病属中医“痹证”范畴，其发病多由劳损、外感风湿等，脉络闭阻所致。手法整复一方面可通经脉，止痹痛，缓解软组织痉挛、粘连；另一方面斜扳法等能复位椎体，并通过骨质增生、骨赘形成等自体适应反应使颈椎重获稳定性。本法简便、安全、效佳，有推广价值。

张桂兰（青州市中医院　262500　山东青州市青州南路26号）

参考文献

1，叶发刚，周秉文，陈伯华.退变性颈椎失稳与颈肩臂痛.颈腰痛杂志，1993，14(1)：21.
2，White AA and Panjadi MM.Update on the evaluation of instabity of the luwer cervical spine.Inster－ Couarse－ Lect,1987,36:513.