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手法配合中药治疗梨状肌综合征38例 |
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蒋四清 徐昌伟
关键词：梨状肌综合征；当归四逆汤；中医手法治疗
1988年以来，笔者采用当归四逆汤加制川乌、草乌内服，配合手法治疗梨状肌综合征38例，收到满意疗效。现报道如下。
1 临床资料
38例患者中，男27例，女11例；年龄最大者65岁，最小者28岁，平均41.5岁；左侧发病者24例，右侧发病者14例；病程最长者3年，最短者25天，平均1.1年。
诊断依据：①多数患者有急慢性外伤史；②患者臀部及同侧下肢酸胀及烧灼样疼痛，站立及坐时加重；③臀部梨状肌可扪及条索状物，按压可诱发下肢疼痛或麻木酸痛，多伴有臀部及下肢肌肉萎缩；④直腿抬高时，可引发臀部及下肢后侧疼痛，抬高超过60°，疼痛反而减轻。患肢内旋可诱发臀部及下肢放射痛，即梨状肌紧张试验(+)；⑤腰部无畸形及压痛，无活动障碍。
2 治疗方法
2.1 中药治疗
当归四逆汤加制二乌内服：当归15g，桂枝12g，白芍30g，炙甘草、通草各10g，大枣6枚，细辛、制川乌、草乌各9g。上药加水500ml，浓煎取汁250ml，分2次温服，1剂/d。
2.2 手法治疗
①患者俯卧位。术者以捏揉法按摩臀部肌肉，使局部有温暖舒适感；②双拇指重迭，触摸梨状肌，用弹拨法来回拨动梨状肌。弹拨方向应与肌纤维方向垂直；③双拇指重迭用力点按梨状肌部位最痛点，在患者能耐受的力度下，持续约2分钟，然后重力点按痛点2次；④沿梨状肌纤维方向，由外侧至内侧作推按舒顺；⑤ 以揉扌 衮拍法放松臀部肌肉，并将患肢作内收内旋及外展外旋2～3次。全部手法约需30分钟。
3 治疗结果
38例经1～2个疗程治疗，痊愈(症状体征完全消失，能正常工作和生活)28例；显效(症状基本消失，梨状肌尚有轻度压痛，直腿抬高试验及梨状肌紧张试验阴性)6例；进步(症状和体征较治疗前有改善)4例。治愈的28例经6月～1年随访，未见复发。
4 讨论
梨状肌是位于臀部深层的一块肌肉。坐骨神经大多在其下方或肌腹之间穿出。当梨状肌受损后，充血、水肿、痉挛。肥厚的梨状肌刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛等一系列症状，即称为梨状肌综合征，属祖国医学的痹证范畴。《素问*痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“寒甚者为痛痹”。而臀部及下肢肌肉萎缩则为脉络不通，血不荣筋所致。故当以养血通脉、散寒止痛法治之。
当归四逆汤中，当归苦甘辛温、补血和血，与芍药合而补血虚；桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒；甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归芍补血，又助桂辛通阳；通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通。加制川乌、草乌，以加强温中散寒、祛风通络之功。川乌、草乌所含的主要生物碱乌头碱，它的分解产物具有强烈的镇痛作用，能麻痹人体神经末梢，对肌肉也有一定的解痉效果。与细辛合用，止痛效果尤佳。川乌、草乌、细辛属峻猛之品，有一定毒性；甘草、白芍乃甘平和中之品，正可缓解前者之毒性。全方配伍精当，共奏养血通脉、散寒止痛之功。所谓“方从法出，法随证立”，故疗效满意。
手法治疗能增强梨状肌肌纤维的伸缩性，促进毛细血管扩张，加快血液和淋巴液循环，增加梨状肌的营养供应，解除梨状肌痉挛，松解粘连，从而解除坐骨神经嵌压，达到治疗的目的。
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