陈志勇 吴平路 2005-12-13 13:08:27 中华现代中西医杂志 2004年8月第2卷第8期
脑出血系指非外伤性脑实质出血。该病病情重，变化快，病死率较高，是脑卒中最严重的类型之一，如不及时采取合理治疗方法，终会导致病人死亡和致残。我们近年来采用中西结合手段分析治疗脑出血（急性期、恢复期）30例，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例脑出血患者系2001年8月～2003年10月间住院，根据临床症状、体征，脑CT确诊者。其中男22例，女8例，年龄42～83岁，平均58.2岁。病程最长者60天，最短者5天，平均32天。病变部位基底节区点23例，脑叶出血2例，小脑出血4例，脑桥出血1例;脑出血破入脑室者8例。合并高血压者26例，合并冠心病者11例，合并糖尿病者3例。住院天数最长者48天，最短者17天，平均28天。
1.2 治疗方法
1.2.1 急性期 西医行积极控制脑水肿，降低颅内压（甘露醇、速尿、地塞米松等）、控制血压（卡托普利、倍他乐克等）、维持水、电解质平衡、防治并发症等治疗。中医以“活血化瘀、化痰通络”为法，以血府逐瘀汤加减，基本方如下:当归10g，生地15g，桃仁10g，红花6g，赤芍15g，枳壳10g，牛膝15g，丹参30g，川芎15g。
1.2.2 恢复期 西医:行系统正规的康复治疗，如改善脑血液微循环障碍、营养脑细胞、肢体功能训练、语言治疗等。中医:“中药以益气活血、扶正祛邪”为法，以补阳还五汤加减，基本方如下:黄芪30g，当归10g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，红花6g，地龙15g，川断10g，牛膝15g。
配合针灸理疗，以舒筋通络，促进康复。取穴如下:百会、头针（运动区、语言区、感觉区等）。华陀夹脊，上下肢循经取穴如肩、曲池、合谷、外关、环跳、髀关、阳陵泉、悬钟、昆仑等。
1.3 观察项目 治疗前后观察患者神志、语言、瞳孔、生命体征、肌力、感觉、脑出血范围等。
1.4 疗效标准 临床治愈:症状和体征消失，功能恢复，肌力达5级，脑CT示出血全部吸收。显效:症状和体征显著好转，肌力达4级以上，生活自理，脑CT示出血基本吸收。好转:症状和体征减轻，骨力较前提高1～2级，脑CT示出血大部分吸收。无效:症状和体征无变化或恶化，脑CT示出血无吸收。
2 结果
30例脑出血患者临床治愈19例，显效6例，好转4例，无效1例，总有效率96.7%
3 讨论
脑出血是一种病死率和致残率很高的疾病，也是临床上常见的中老年疾病之一，目前尚无特效治疗。而我们采用中西医结合手段分期治疗脑出血30例，取得较好疗效。我们认为，在急性期应分秒必争地运用西医手段进行抢救:如给氧、控制颅内压、控制血压，治疗并发症等，这是治疗成败的关键。而尽早使用中药活血化瘀、化痰通络则是提高疗效、促进功能恢复的重要手段。目前对活血化瘀是否适用于脑出血急性期尚有争论 ［1］ 。我们根据中医离经之血即瘀血和治血必先祛瘀的理论，把活血化瘀法应用于脑出血急性期，不但未发现增加脑出血量或再次脑出血，而且还促进了脑出血的吸收，缩短了其急性期，使大部分患者平稳地进入恢复期，为恢复期患者功能恢复创造了有利条件。进入恢复期后，应围绕改善脑出血灶局部血液循环障碍，促进出血吸收和功能恢复进行中西医多种手段的综合治疗。物理治疗作为康复手段是必不可少的，对中药、针灸是一个很有利的配合。中药方面:进入恢复期后，患者机体经过急性期这一重创，多数患者正气已虚，气不行则血难运，故单纯活血化瘀则难以达到满意疗效，且恐活血伤正。故此期益气扶正非常重要，益气气行血运，能有效地改善脑血液循环，促进功能恢复 ［2］。此期为经络之病，而针灸有舒筋通络之功效，对促进神经功能恢复颇有裨益 ［3］ 。
参考文献
1 薛金占，郭海洋.论脑出血急性期的中医治疗法.中国中西医结合急救杂志，2000，7（3）:187.
2 李建生，武萍文.从瘀论治脑出血临床研究进展.辽宁中医杂志，1998，25（12）:586-587.
3 马言枝，武继涛.活血化瘀法在脑血管病中的应用.北京中医药大学学报，2001，25（5）:57-59.
作者单位:437000湖北省咸宁市中医医院
（收稿日期:2004-03-22）
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