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浅论孟鲁司特合博利康尼防治儿童咳嗽变异性哮喘 |
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的减弱或喘鸣;②咳嗽受体敏感性增加[5]。用乙酰甲胆碱对CVA儿童进行支气管激发试验显示，虽然CVA患儿存在气道高反应性(BHR)，但其反应的敏感性比典型哮喘(CA)患儿低[6]。与CA患儿相比，CVA患儿显示出对非特异性气道刺激的支气管收缩反应更低，即CVA患儿的气道不容易收缩，而且收缩的强度是有限度的。由于支气管收缩轻微，患者表现为持续咳嗽而无喘鸣。导致喘鸣发生的气道阻塞程度可能存在着个体间的差异，在CVA患者中需要有更严重的气道收缩才会发生喘鸣[6]。
目前的诊治指南一般都建议采用与CA相似的治疗方法对CVA进行治疗[1，7]，根据治疗效应采取阶梯治疗的方法进行治疗强度的调整。美国胸内科医师学会关于CVA的临床医疗准则建议，对于CVA患者的初始治疗应采用吸入支气管舒张剂和吸入糖皮质激素的方案。一般经吸入治疗后l周，咳嗽症状即可以得到改善。但对CVA疑似患者使用支气管舒张剂和吸入糖皮质激素进行试验性治疗时应有时间限定，如经支气管舒张剂和吸入糖皮质激素治疗2周，患者的咳嗽症状仍未能得到控制，应对疾病进行重新评估。CVA咳嗽的完全缓解可能需要吸入糖皮质激素治疗数周后，部分患者可能需要8周以上才能显效，因此使用吸入糖皮质激素治疗CVA的时间一般不少于6～8周。当吸入糖皮质激素治疗效果不佳时，必须对气道状态进行评估，如果显示气道嗜酸性粒细胞增多，可以考虑加用白三烯受体拮抗剂治疗。动物研究显示，白三烯在CVA中起了很重要的作用[8]。孟鲁司特是一种强选择性长效白三烯拮抗剂，通过竞争性结合半胱酸受体，而抑制白三烯的活性，从而抑制气道炎症过程，预防和减轻黏膜炎性细胞浸润，舒张支气管平滑肌，降低气道高反应性[9]，同时可补充糖皮质激素所不能覆盖的那部分抗炎作用[10]，从而发挥更好的疗效。笔者对40例CVA患儿用孟鲁司特和博利康尼进行治疗，通过临床观察，咳嗽消失时间较单用博利康尼患儿有明显差异，未发现明显毒副作用。白三烯受体拮抗剂治疗CVA安全有效，可作为吸入糖皮质激素的替代或补充治疗。应用孟鲁司特配合博利康尼，能有效控制咳嗽变异性哮喘的咳嗽症状，其近期疗效与远期疗效显著，咳嗽变异性哮喘的复发率和哮喘的发生率也显著降低。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸
病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738744
2 Phipatanakul W,Greene C,Downes SJ,et al.Montelukast improves asthma control in asthmatic children maintained on inhaled cortico steroids.Ann Allergy Asthma Immunol，2003,91(1):4954
3 Spector S L,Tan RA.Effectiveness of montelukast in the treatment of cough variant asthma.Ann Allergy Asthma Immunol,2004,93(3):232236
4 Kopriva F,Sobolova L,Szotkowska J,et al.Treatment of chronic cough in children with montelukast,a leukotriene receptor antagonist.J Asthma,2004,41(7):715720
5 Nakaiim T，Nishimm Y，Nishiuma T，et al.Cough sensitivity in pure cough variant asthma elicited using cont上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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