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浅论孟鲁司特合博利康尼防治儿童咳嗽变异性哮喘 |
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ombined with turbutaline has effect on cough variant asthma with little side effect in children.
Key words children cough variant asthma montelukast turbutaline
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)过去称过敏性咳嗽，是一种以咳嗽为主而无喘息症状和特征的特殊类型哮喘，其实质是慢性气道炎症[1]，是小儿慢性咳嗽的常见病因之一，临床以顽固性咳嗽、反复发作为特征。吸入糖皮质激素(吸入激素)是治疗所有类型哮喘的首选药物。白三烯修饰剂可用于治疗运动性哮喘及阿司匹林哮喘，单用吸入激素治疗症状控制不理想的哮喘患者，加用白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)治疗，可使症状得到显著改善[2]。国外已有小样本研究显示孟鲁司特治疗CVA疗效较好[3,4]。笔者采用前瞻性研究方法，观察孟鲁司特联合博利康尼治疗CVA的疗效，并以单纯博利康尼治疗为对照，现报道如下。
1 临床资料
2005年4月～2007年5月我院儿科门诊或住院咳嗽变异性哮喘患儿80例，均符合2005年咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[1]。其中男49例，女31例，男女之比为1.81∶1，年龄1～14岁，平均5.6±3.0岁，病程1～24个月，平均5.2±2.3个月。80例随机分成治疗组与对照组，各40例。治疗组男23例，女17例，平均年龄5.5±2.6岁。对照组男26例，女14例，平均年龄5.7±3.3岁。两组患者性别、年龄、身高、体重、病情、病程等均具有可比性。
2 治疗方法
两组均常规口服博利康尼片，1次0.065mg/kg，1天3次。治疗组加服孟鲁司特钠咀嚼片，2～5岁 4mg,6～14岁 5mg，每晚1次口服。两组在咳嗽症状消失后均停用博利康尼片，治疗组继续服用孟鲁司特，总疗程8周。停药后随访9个月观察复发情况。两组治疗和观察期间，不使用糖皮质激素或其它白三烯受体拮抗药。
观察两组临床症状缓解所需时间、停药后CVA复发率、哮喘发生率及不良反应发生情况。
统计学方法：计数资料以%表示，用χ2检验;计量资料用t检验。
3 结 果
3.1 疗效标准 基本控制：咳嗽消失，停药后观察2周咳嗽不复发;显效：咳嗽明显减轻，仅有轻微咳嗽，或咳嗽消失，停药后又有轻微咳嗽，但次数明显减少;无效：治疗10天咳嗽无缓解，或停药后咳嗽复发。
3.2 临床疗效 经治疗两组患者的症状均得到临床缓解，治疗组症状缓解所需时间比对照组短，差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组40例中，基本控制30例，显效5例，无效5例，总有效率87.5%;对照组40例中，基本控制16例，显效11例，无效13例，总有效率67.5%。两组疗效比较差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组症状缓解时间5.7±3.2天，对照组为7.4±4.0天。两组比较差异有显著性意义，P<0.05。随访期间出现咳嗽变异性哮喘复发和哮喘典型发作治疗组分别为7例(17.5%)和5例(12.5%)，对照组分别为17例(42.5%)和14例(35.0%)。治疗组咳嗽变异性哮喘复发率和哮喘发生率均低于对照组，差异有显著性意义。
3.3 不良反应 治疗组治疗期间出现腹部不适1例，轻微嗜睡1例，头晕1例;对照组出现嗜睡6例，头晕2例，腹部不适2例。不良反应发生率分别为7.5%和25.0%，差异有显著性意义(χ2=4.17，P<0.05)。两组治疗前和停药后血常规与肝、肾功能均无异常。
4 讨 论
CVA以咳嗽为唯一症状，以气道高反应性为特征，临床主要表现为慢性咳嗽，吸入冷空气、运动后加重，多无明显呼吸困难和喘息，肺部也无哮鸣音。目前认为，CVA是引起儿童慢性咳嗽的主要原因。
有关儿童CVA发病的确切机制尚未明了。目前认为儿童CVA主要有以下两种发病机制：①轻微的气道收缩并不伴有肺功能上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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