IgA肾病中医药临床研究进展

【关键词】  IgA肾病; 中医药疗法; 文献综述

IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN)是一种系膜增生性肾小球肾炎，是以IgA或IgA 为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积为特征的一类肾小球疾病，是导致终末期肾衰竭的一个主要原因。本病是我国最常见的原发性肾小球疾病，我国部分城市统计，大多数患者在确诊10～20年后逐渐进入慢性肾功能衰竭期[1]。本病病因、病机至今尚未完全明了，现代医学缺乏有效的治疗和控制措施。近年来。关于中医药在IgAN治疗的研究较多，显示出一定优势，并且疗效肯定，无毒副作用。本文就中医诊治IgAN的最新研究进展作一综述。

　　1 病因病机

　　中医学无IgAN记载，以其临床表现，当属中医的“尿血”“腰痛”“虚劳”“水肿”“关格”等范畴。孙虎生[2]认为本病病位在肾与膀胱，主要病机为热蓄肾与膀胱。火热之邪的形成，有内外之分，生于外者，多为外感风热之邪或肺胃热毒壅盛或寒邪入里化热，热结肾与膀胱，络破血溢而尿血;生于内者，多因饮食失常，嗜食肥甘厚味，湿热内生或情志内伤，郁而化热，湿热下结膀胱， 伤及脉络而血随尿出。黄文政认为IgAN的病因主要是由于患者素体阴虚、气虚或气阴两虚，而又感受风热邪毒或湿热邪毒等外邪，以至气血运行失常，少阳三焦枢机不利，影响到脾、肺、肾三脏的功能，而使水湿浊邪内壅，久之湿热瘀血等标实之证形成[3]。因此本病的主要病机特点为本虚标实，虚实夹杂。其中本虚以气阴两虚为主，标实以湿热瘀血为重。素体气虚卫外不固，则易反复招致外邪侵袭;风热犯肺，母病及子，则热邪入肾，肾经上络于咽，热邪循经亦可入肾。周全荣认为IgAN病位在肾，其病机以热伤脉络及脾肾不固为中心[4]。然火热有虚实之分，如外感风热、湿热内蕴、肝郁化火等皆属实火，而阴虚火旺之火属虚火。气虚之中又以脾肾气虚及气阴两虚为多见。郑平东[5]通过长期临床实践认为，IgAN属本虚标实、虚实夹杂之证。本虚多为气虚表卫不固，外邪袭络，脉络受损为主;标实多为久病必瘀，阴虚生内热，以瘀、热为主。刘玉宁[6]认为先天禀赋薄弱、阴虚气少是疾病发生的始动因素;湿热毒瘀是疾病发生、更是病情恶变的主要病理因素;络息成积是贯穿疾病始终的病理学改变。张佩青认为，肾虚既是所有肾病发病的内因，亦是发病的必然结果[7]。IgAN的病机多以肾脏为中心，旁涉肺脾。病初肾阴虚，发展阶段气阴两虚，病之后期肾之阴阳气血俱虚，火热(实热、虚火)之邪贯穿始终，故本虚标实是本病的主要病机。同时外邪入侵是本病反复发作、迁延不愈的重要诱因，而咽喉是外邪入侵犯肾的重要途径。

　　2 临床研究

　　2.1 辨证论治

　　2.1.1 分型论治黄文政将IgAN分为六型辨治：卫表不固、下焦湿热证，热毒扰肾客咽证，湿热内蕴证，脾肾气虚证，阴虚火盛证，气阴两虚，湿热未净证，分别施药治之[3]。基于对IgAN病因病机的认识，周全荣认为可从湿热损络、阴虚内热、气虚失固、气阴两虚四型辨证施治[4]。湿热损络型多见于外感风热、湿热内蕴、肝郁化火或膀胱湿热引起的急性发作期，治宜清热利湿、凉血解毒，药用银花、半枝莲、茜草、地榆、茯苓、白花蛇舌草、小蓟、白茅根、生薏仁、生地、生甘草，若湿重者加苍术、藿香、佩兰、车前子，热重者加丹皮、山栀、黄柏;阴虚内热型治宜滋阴补肾、清热凉血，药用生地、熟地、山萸肉、知母、地骨皮、玄参、黄柏、旱莲草、白茅根、女贞子、赤芍，若心烦失眠，加酸枣仁、夜交藤，津伤口渴加天花粉、石斛，盗汗明显加浮小麦、煅牡蛎、糯稻根，伴高血压病加钩藤、鳖甲、石决明，血尿较多加龟版、藕节、仙鹤草、小蓟;气虚失固型治宜健脾养血、益气止血，药用生黄芪、怀山药、白术、党参、当归、阿胶(烊化)、血余炭、木香，若纳谷不消加炒谷麦芽、炒鸡内金，血尿较多加金樱子、赤石脂，尿蛋白较多加金樱子、芡实;气阴两虚型多见于慢性迁延过程，病情反复发作，蛋白尿、血尿控制不佳，肾功能可能有一定程度的减退，治宜健脾益气、滋肾养阴，药用黄芪、太子参、怀山药、旱莲草、白术、怀牛膝、生地、熟地、当归、茯苓、女贞子、佛手，偏脾气虚改太子参为党参，再加炒薏仁，偏肾阴虚加首乌、枸杞、山萸肉、五味子，蛋白尿日久不消，加金樱子、龙骨、莲肉。张佩青把IgAN辨证为风热蕴结证、肾阴虚证、肾阴虚挟风热蕴结证[7]。风热蕴结证常发生在外感发热之后，治以清热解毒、疏散风热，药用生地黄、

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