中西医结合治疗妊娠期胆汁淤积症79例临床观察

【摘要】  目的了解中西医结合综合治疗妊娠期胆汁淤积症(Interahepatic Cholestasis of Pregancy，ICP)对降低ICP围产儿死亡率、减少并发症的临床意义，强调围产期保健的重要作用。方法对2007-01～2007-12期间建围产期保健卡的1 754例孕妇中发现的79例ICP患者进行血清胆酸的动态观察，早期诊断、产前监测、中西医结合综合治疗、适时中止妊娠。综合分析围产儿以及孕产妇情况。 结果 新生儿窒息发生率为9.37%,低于国内11.7%的报告。围产儿死亡率1.6%，明显低于文献报告。产后出血发生率4.7%，低于文献报告的19.0%～22.2%。结论中西医结合的综合治疗对降低ICP围产儿死亡率、减少并发症与传统西医治疗的疗效相比具有较为显著的差异。早期诊断、产前监测以及适时中止妊娠在维护母儿健康上同样是必不可少的环节。

【关键词】  妊娠期胆汁淤积症; 中西医结合综合治疗; 围产期保健

妊娠期胆汁淤积症(Interahepatic Cholestasis of Pregancy，以下简称ICP)是一种妊娠期特发性疾病，主要表现为妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，或伴皮肤巩膜黄染，肝功能不正常，轻度黄疸，胆酸及碱性磷酸酶升高，并在以后妊娠时有复发的倾向，是产科的重要并发症之一。本病对母儿均有危害，它可以导致胎儿宫内窘迫、生长迟缓、羊水过少、早产、新生儿窒息、产后出血，严重的可造成死胎、死产，是围产儿死亡的原因之一。

　　1954年Sianbong对本病进行了系统的描述，并正式提出作为一种独立的疾病，国内则于1964年由胡宏远等首先报道。中医治疗“妊娠瘙痒证、妊娠黄疸”有着悠久历史，据现代中医妇科学探讨研究ICP属于此范畴。此后，中西医依据各自的理论均对本病的诊治有了一个系统的认识，并取得了较满意的疗效。在此，对2007-01～2007-12期间在我院建围产期保健卡的1754例孕妇中发现的79例ICP患者进行血清胆酸的动态观察，采用中西医结合综合治疗，并适时中止妊娠。最后分析围产儿及孕产妇情况，以了解中西医结合综合治疗ICP对降低ICP围产儿死亡率、减少并发症的临床意义。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料2007-01～2007-12在我院建围产期保健卡的总数约为1 754例，其中ICP79例，发生率为4.51%。

　　1.2 诊断标准妊娠期出现皮肤瘙痒或黄疸、胆酸及谷丙转氨酶升高，病毒指标监测阴性，产后1～2周瘙痒及黄疸迅速消退，胆酸及谷丙转氨酶恢复正常。

　　1.3 临床症状79例中有66例有不同程度、不同部位皮肤瘙痒，占83.54%。以手足心、四肢明显，夜间尤甚，最早发生在孕9周，最迟在孕39周。

　　1.4 实验室检查79例中胆酸(TBA)均升高达2～22倍，升高率达100%，升高10倍以上16例。谷丙转氨酶(ALT)升高达50～300 IU/L的54例，占68.5%,最高达964 IU/L。31.5%的病人ALT无明显升高。

　　1.5 治疗方法①ICP经验方(荆芥10 g，蝉蜕10 g，丹皮10 g，栀子10 g，黄芩10 g，柴胡10 g，白芍10 g，白薇10 g，金钱草10 g，生地12 g。1剂/d，水煎服)。酌情加茵陈、当归、茯苓、甘草、苦参等;②复方丹参注射液10 ml加入5%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注，1次/d;③另加用消胆胺片、鲁米那、VitC等治疗;④吸氧2次/d，30 min/次。上述治疗7～14 d为1个疗程，必要时重复;⑤孕33～34周始应用地塞米松10 mg静脉推注或肌内注射，1次/d，连续3 d，如果超过1周未临产，则重复使用。

　　1.6 监测及终止妊娠的时机与方式每周测1次血清胆酸及ALT，每日数胎动3h，每2～3 d一次胎心监护，每周B超及脐动脉S/D监测。孕34～37周前终止妊娠占72.2%,孕37周以后占27.8%，1例孕33+4周终止妊娠。

　　1.7 围产儿情况早产率为72.2%;羊水污染占28.6%;新生儿Apgar评分≤7分6例，占9.37%;死胎1例，占1.6%。

　　1.8 孕产妇情况79例ICP中剖宫产占82.1%,阴道分娩17.9%。合并妊高症11例，占11.4%;产后出血3例(4.7%)，产褥感染11例(17.2%)。皮肤瘙痒产后1天明显减轻达100%，均在3～7

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