加味升陷汤合滋肾丸治疗癃闭临床观察

【关键词】  加味升陷汤 滋肾丸 癃闭 临床观察

癃闭的概念：癃是小便排出不畅，点滴而出；闭是闭塞难通，欲解不能。
    升陷汤：方出近代名医张锡纯所著《医学衷中参西录》治大气下陷方。药物组成：黄芪、知母、柴胡、升麻、桔梗。又云：分虚极下陷者酌加人参数钱,或再加山芋肉数钱。

    滋肾丸(通关丸)：方出金·李东垣所著《兰室密藏》，治不渴而小便闭，热在下焦血分也。药物组成：知母、黄柏、肉桂。

    临床资料

    收治癃闭患者30例，男21例，女9例，病程2个月～2年，其中中老年患者占绝大多数，

    临床表现：小便困难，点滴难出，下腹胀满。其中6例实施过导尿术，西医诊断为前列腺肥大者10例。

    中医辨证：中气下陷，气化失职。治疗方法：采用加味升陷汤合滋肾丸化裁。处方组成：党参25g，黄芪25g，生山药30g，柴胡10g，升麻7.5g，桔梗15g，山芋肉25g，知母15g，黄柏15g，肉桂2.5g。加减：前列腺肥大加王不留、甲珠、土元、川牛膝、莪术；遗尿加金樱子、五味子、覆盆子；高血压减柴胡、升麻、桔梗加石决明、龙骨、牡蛎、夏枯草；偏阴虚知母、黄柏加至各20～25g，肉桂减至1.5g；偏阳虚知母、黄柏减至各10g；肉桂加至5g。服用方法：水煎早晚各1次，10天为1个疗程。

    疗效判定标准：①治愈：症状消失恢复正常；②好转：症状明显减轻；③无效：症状无改变。

    结  果

    治愈19例，好转9例，无效2例，总有效率93.33%。例1：患者，男，45岁，2006年7月26日初诊。主述：平日尿频，点滴而出，排尿吃力，下腹胀满不舒，至夜则遗尿不禁，睡觉需贴敷“尿不湿”巾，甚为苦恼，曾服中药数剂无效，近2个月来病情加剧，而来我科就诊。刻诊其身体肥胖，步态笨重，素有烟酒史，贪色欲，现已阳事不振，舌干少津，脉沉细。中医辨证：气虚失约，阴虚火旺。基本方加五味子20g，金樱子20g，地肤子15g，3剂水煎服。7月29日复诊，自诉病情略有好转，再服上方4剂。8月3日三诊，述：排尿顺畅许多，遗尿已止，后减知柏量为10g，酌加滋肾填精之味。累计用药20余剂以巩固疗效，防止复发。

    例2：患者，男，69岁，2006年3月27日初诊，主述：1年前因脑溢血住院期间曾施留置导尿，出院后经常感觉排尿不适吃力，自购药物效果不显，反复发作。1周前症状加剧，再施导尿术无效，同时心理也产生恐惧，故改请中医而来我科治疗。刻诊：小便点滴艰难，小腹窘迫不适，舌红少苔而暗，脉虚大尺弱。中医辨证：气阴两虚，瘀热内阻。基本方去升麻、桔梗，加白芍15g，麦冬15g，王不留15g，地肤子10g。3剂水煎服。3月30日复诊，述：服完1剂小便即顺畅许多，唯腿软无力。原方女贞子、枸杞子各20g，6剂。为防复发嘱其常服六味地黄丸以培补肾阴。

    讨  论

    癃闭的产生原因诸多，然房事不节，劳倦过度，摄生不慎是损伤肾气的主要原因。中医认为膀胱是汇集和排泄尿浊的器官，然膀胱为肾所主，其气化功能来源于肾，而肾又为主水之藏故其病位在膀胱而责之于肾，同时又与肺的通调水道、脾的运化转输有关。“癃闭”病变部位在膀胱者多暴病，实证居多较易治，病变部位在肾者多久病虚证居多，较难治。

    黄帝内经《口问篇》曰：中气不足，溲便为之变。《灵兰秘典》曰：三焦者决渎之官，水道出焉，膀胱者洲都之官津液藏焉，气化则能出焉。可见，本证型乃中气不足，肾亏火旺并存，气化失职为关键所在。

    基本方之黄芪既善补气又善于升气，用知母以济黄芪稍热，柴胡性善条达，同时与生麻、桔梗皆具升举之能，加入党参以培气之根本，加山芋肉、生山药固敛肾之精气，滋培肾元。

    滋肾丸改丸为汤旨在临证灵活调整方药比例以更完善，达到知母、黄柏滋水泻火，配少量肉桂鼓舞肾气，以

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