尿毒清颗粒治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

　　【摘要】 目的 探讨尿毒清颗粒在早期糖尿病肾病治疗中的作用。方法 将80例早期糖尿病肾病随机分成A组40例和B组40例,A组予饮食管理、纠正糖代谢紊乱、控制血压、调脂等处理，B组在A组基础上予口服尿毒清颗粒，5 g/次，每天3次，检测尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、总胆固醇(TCH)、甘油三脂(TG)、内生肌酐清除率(Ccr)等指标。结果 B组Ccr改善，UAER、血脂、Scr明显降低，与A组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 尿毒清颗粒在早期糖尿病肾病治疗中能有效的降低尿蛋白，纠正脂代谢紊乱，延缓糖尿病肾病的进展。

　　【关键词】 尿毒清颗粒;糖尿病肾病;尿白蛋白排泄率;内生肌酐清除率

　　糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)，是糖尿病常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一，在美国等发达国家是导致终末期肾功能衰竭(ESRD)的首要原因[1]，在我国也逐渐成为ESRD的主要病因之一。糖尿病病人一旦发生肾脏损害，出现持续蛋白尿则病情很难逆转，往往进行性发展，终至ESRD，只有行肾替代治疗，但费用昂贵，因此，早期干预治疗糖尿病肾病突显重要。我们在采用饮食治疗及控制血糖、血压和血脂异常的基础上，试用尿毒清颗粒配合治疗早期DN，取得了较好的临床疗效，现将结果报道如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料

　　2006年1月至2007年12月收治的住院及门诊患者80例，年龄39～73岁，平均52.8岁，男42例，女38例，病程2～18年。均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，排除糖尿病合并非糖尿病肾病的患者，并采用国际通用的Mogensen分期标准[2]，病例选择：①有2型糖尿病病史并用药治疗;②UAER持续高于20～200 μg/min;③肾功能轻度下降(60 ml/min0.05)，具有可比性。

　　2.治疗方法

　　A组给予健康教育，适当运动与饮食，控制血糖，根据尿蛋白量控制血压，调整血脂紊乱等。B组在A组治疗的基础上加用尿毒清颗粒5.0 g，3次/d，保持大便2～3次/d。

　　3.观察指标

　　治疗后2个月、6个月分别观察尿白蛋白排泄率(UAER)、血清肌酐(Scr)，总胆固醇(Tc)，甘油三脂(TG);其中Ccr用血肌酐法计算并校正[3]。

　　4.统计学方法

　　使用SPSS16.0版统计软件。计量资料以均数±标准差(-�潯纒)表示，组内治疗前后、组间治疗后比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　结 果

　　组内比较：A组治疗后仅6个月时的TG显著下降(P<0.05)，其余则差异无显著性(P>0.05);B组各观察指标治疗后(UAER2个月时除外)与治疗前比较差异均有显著性(P<0.05)，6个月与2个月比较有好转趋势，但差异尚无显著性(P>0.05)。两组间比较，治疗后2个月及6个月时B组各观察指标均明显下降(TG2个月时除外)，与A组比较差异有显著性(P<0.05或0.01)。见表1。表1 两组治疗前后观察指标的变化(略)注：组内与治疗前比较※P<0.05，组间同测量点比较△P<0.05，※※P<0.01。

　　讨 论

　　糖尿病肾病是DM主要的微血管病变，细胞外基质(ECM)大量积聚是DN最主要的病理改变[4]。现代医学认为，DN的发生发展是多因素综合作用的结果。高血糖状态下多元醇通路和蛋白激酶C(PKC)的激活、糖基化终末产物(AGEs)的形成和堆积，是DN发生、发展的重要机制[5，6]。AGEs可独立于高血糖作用于肾小球系膜细胞诱发DN。科学家们用AGEs培养肾小球系膜细胞可导致其增殖及产生ECM增加[7]。Beisswenger等[8]发现DM病理状态下ECM中羟脯氨酸含量显著增加。尿毒清颗粒为中药复方制剂，由大黄、黄芪、甘草、茯苓、白术、制何首乌、川芎、菊花、丹参、姜半夏等组成。方中用黄芪、党参健脾益气，制何首乌补肾益精，共奏健脾益肾之功;用生大黄通腑泄浊，使湿浊之邪从大便而出，白术健脾除湿，茯苓、车前草利尿除湿，姜半夏燥湿和中、降逆止呕，共奏通腑降浊之功;更用川芎、丹参等活血化瘀。其具有通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀功能。王琼等[9]采用尿毒清颗粒的基本组成配方(大黄、黄芪、川芎、白术、茯苓、菊花等)进行体外实验证实，该方剂能抑制AGEs引起的肾小球系膜细胞的增殖，减少AGEs作用下ECM中羟脯氨酸含量的增加。为尿毒清颗粒抑制糖尿病肾

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