盖诺联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌42例分析

　　【摘要】 目的 探讨同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效及毒副反应。方法 2002年6月~2004年12月对讷河市人民医院同步放化疗组42例中晚期宫颈癌病人用盖诺联合顺铂化疗，同时行根治性放疗;单纯放疗组44例行根治性放疗。结果 同步放化疗组近期有效率92.9%，单纯放疗组77.3%。两组比较差异有显著性意义(P<0.05)，毒副反应相近。结论 同步放化疗治疗中晚期宫颈癌可提高近期疗效，不影响放疗进程，毒副反应无明显增加。

　　【关键词】 中晚期宫颈癌 盖诺联合顺铂 同步放化疗 疗效 毒副反应

　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。中晚期宫颈癌首选放疗已被公认，但单纯放射治疗疗效差，5年存活率较低。本文将我院2002年6月~2004年12月收治的42例中晚期宫颈癌病人用盖诺联合顺铂化疗，同时行根治性放疗列为同步放化疗组，同期收治44例中晚期宫颈癌行单纯放疗者为单纯放疗组，进行近期疗效、毒副反应及住院时间对比分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 全部病例皆经病理学诊断证实。同步放化疗组：鳞癌37例，腺癌5例。年龄29~72岁，年龄年均54.2岁。大体分型：菜花型25例，结节型12例，溃疡型5例;按FIGO分期B期6例，Ⅲl期16例，Ⅲn期19例，Ⅳ期1例。单纯放疗组鳞癌36例，腺癌7例，腺鳞癌1例。年龄31~75岁，年龄平均55.1岁。大体分型：菜花型24例，结节型13例，溃疡型7例;B期7例，ⅢA，期15例，ⅢB期21例，Ⅳ期1例。两组在年龄、肿瘤分型和分期方面比较差异无显著性。

　　1.2 治疗方法 单纯放疗组：体外照射采用6Mev-X线直线加速器盆腔前后野垂直外照射，照射野上界为第5腰椎上缘，下界为闭孔下缘，两侧为超过真骨盆外缘1.5cm。DT50Gy/5周，每周一至周五每日1次，其中中央档铅20~25Cy，若宫旁浸润呈团块状时，加缩野外照射，DT10~15Gy，腔内照射采用192Ir高剂量率后装治疗机，于直线加速器中央挡铅照射时同时进行，每周1次，当天停止直线加速器照射，A点剂量36~42Gy/6~7次。若阴道浸润达下1/3时，在阴道粘膜下0.5cm处增加剂量24~30Gy。同步放化疗组：放疗方法同单纯放疗组。化疗在盆腔外照射开始的同时用NP方案联合化疗。盖诺20mg/m2快速静脉清注，第1、8天。应用盖诺前后静脉滴入地塞米松5mg，以减轻化疗药物对血管壁的刺激及局部化学炎症反应。DDP20mg/m2静脉滴注，第1、2、3天。同时予恩丹西酮针止吐。治疗期间定期复查患者的血常规和肝肾功能及电解质，及时给予支持对症治疗。3周为1周期，共2~3疗程。

　　1.3 评价标准 按WHO(1981)标准[1]，疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)和进展(PD);毒性反应按WHO毒性分级标准评定。

　　1.4 统计学方法 数据采用(x±s)表示，采用四格表资料的χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 近期疗效 根据治疗后1个月复查情况评估，临床有效为完全缓解和部分缓解。两组比较P<0.05，差异有显著性意义。详见表1。

　　表1 两组病人近期疗效对比(略)

　　2.2 毒副反应 根据WHO的毒副反应分为4级。白细胞减少发生较多，血小板减少有发生，但多不严重。非血液学毒性主要有恶心呕吐、静脉炎，但并不严重，未影响治疗，无治疗相关性死亡。同步放化疗组毒副反应略高于单纯放疗组，但无统计学意义(P均>0.10);全部病人均可耐受。

　　2.3 治疗时间 同步放化疗组疗程52~60d，平均(55.5±3.8)d。单纯放疗组疗程51~58d，平均(54.7±3.2)d。两组差异无显著性(P>0.05)。

　　3 讨论

　　根治性放疗是治疗中晚期宫颈癌患者的首选疗法，但中晚期宫颈癌经放射治疗后，仍有25%~60%的肿瘤未被完全控制或复发。而大幅度提高放疗剂量，并不能提高肿瘤的控制率，反而会加重放射性损伤，导致严重的后遗症、并发症。近年来各国学者都在致力于研究如何提高宫颈肿瘤对放射线的敏感性，从而提高疗效。美国NCI 1999年2月肯定宫颈癌同时伴有顺铂为基础的化疗加放疗的治疗疗效，提出凡是接受放射治疗宫颈癌患者均应同时给予化疗。对中晚期宫颈癌进行根治性放疗的同时辅以化疗，可通过化疗药物增加放射的敏感性，从而控制局部病灶，降低远处转移，提高存活率。而放疗改善了肿瘤细胞的通透性，可促使化疗药物进入细胞内加快，因而提高化疗效果。“其

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