|
直接进急诊手术室抢救严重创伤77例 |
| |
率29.9%，术后并发症19例，占24.7%；术后多器官衰竭34例，占44.2%。
讨 论
1．直接进入手术室的适应证：直接进入手术室抢救严重创伤的好处，在于不失时机地抓住急救的黄金时间段，利用抢救和手术设备齐全的优势，充分发挥急诊外科医师、麻醉医师和手术护士的作用，提高抢救成功率［1，2］。我们掌握的标准是：严重的多发伤需紧急手术来挽救生命者，如气管断裂、心脏及大血管破裂、大量血气胸、腹腔大出血、严重内脏脱出、周围大血管断裂、多发的软组织裂伤伴活动性出血、肢体大面积撕脱伤或毁损、颅内血肿有定位体征或脑疝者、头面颈部严重裂伤等。由于在手术室抢救严重创伤优点突出，故成功率高。
2．急诊手术室内的复苏：急诊手术室内的复苏，包括进一步的心肺复苏和手术复苏。进一步的心肺复苏主要措施是氧治疗和肾上腺素、碳酸氢钠、利多卡因、溴苄胺等药物的应用［3，4］。手术复苏除开胸心脏按压、气管切开术之外，还有针对创伤部位和内脏损伤的确定性手术，即不需转手术室、转科、转院的处理创伤的最终手术。如本组针对颅内血肿致昏迷的开颅术；针对造成窒息或大出血的开胸术；针对大出血的开腹术、血管手术；针对内脏破裂的修补或切除术以及联合手术等。这些急救手术如果不能迅速完成，复苏难免失败。为了让急诊外科医师能独立完成上述各科各类手术，我科有目的地让医师到外科各专科轮回训练，日常也收治一些选择性手术，掌握多学科技能，以应付复杂的创伤手术。
创伤性休克的复苏和治疗，关键是早期、快速扩容和及早手术止血。入手术室后，一般都插入三管：气管导管、深静脉导管、导尿管。扩容的液体选择除常规外，我们常应用质量浓度为75 g/L的氯化钠和自体血。本组血压均低于75.0 mmHg，无禁忌者均输入高渗盐水，成人为300 ml或按3～5 ml／kg计量。统计68例的输注结果，平均血压提升25.5 mmHg，维持时间0.5～2小时，此时探查手术即可开始。此间配血和收集自体血已相继到位，扩容将更加有效。自体血回输提升血压效果明显，无禁忌者都回输，本组平均回输量为1 200 ml。输液途径用颈内静脉插管，既能保证输注速度，又能监测中心静脉压（CVP），有的还须使用输液泵。对于出血性休克，只有控制出血才能保证血容量不再丢失。这样，紧急手术不但必要，而且要越早越好。过分强调手术前升压，不但难以实现，还会失去抢救的黄金时间。
3．诊断和抢救同时进行：要在10分钟内全面、正确地诊断多发伤是难以办到的，但不能一味等待明确诊断，要遵循诊断和抢救同时进行的原则。我们在诊断上强调三点：胸腹腔穿刺、床旁B超和床旁X线检查。床旁超声检查有几个好处：简单易行、节约时间、不搬动病人、医师参与诊断提高了诊断准确率。我们有彩超之后，颅内血肿也可在手术床旁检查。床旁B超检查还能确定受伤脏器的部位、范围、程度和出血量，为切口选择、手术范围和术式选择提供了依据，也是多发伤联合手术时决定手术顺序的重要参考资料。本组胸腹部创伤行床旁B超检查62例，诊断准确率为97%。
4．关于急诊探查手术方法和术式选择［5］：单一的解剖部位损伤的手术方法和术式选择多无困难，要注意的是全面探查以防遗漏伤情，并放置通畅的引流。多发伤的手术，应视为复苏的不可分割的部分，紧急手术控制出血是最有效的复苏手段。手术顺序是否合理，决定抢救能否成功。凡影响呼吸、循环或有猛烈出血的创伤，必须及早处理。颅脑损伤的手术关键在于损伤的定位；开胸手术常能挽救一些垂危病人，即使是心脏破裂也不要轻易判定死亡而过早结束手术。腹部的创伤手术复杂，牵涉的脏器多，对脏器功能影响大，手术时间长，全身侵袭严重，手术方法和术式选择要周密、有效、简单、得力。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 249例重型颅脑损伤救治策略分析
下一个医学论文： 颅脑火器伤的急救措施
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文