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硬膜外连续泵注芬太尼与布比卡因用于分娩镇痛的临床研究 |
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10、20、30、60、90、120、150分钟，按VAPS方法［1］评定镇痛效果，然后每小时一次，直至分娩结束。同时让产妇评价总体效果。评定方法：0级，镇痛良好；1级，镇痛较好；2级，镇痛有效；3级，无效。新生儿评价：于胎儿娩出后1～5分钟进行Apgar评分，并于娩出后15分钟、2小时及24小时进行胎儿神经适应能力评分(NACS)［2］。此外，每组随机抽取10例产妇，于胎儿娩出时抽取脐动脉血做血气分析。脐动脉血（pH、PaCO2）异常发生率为25％±5％。副作用：记录低血压、呼吸抑制（呼吸频率小于10次／分、SpO2低于90％）、瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留及运动障碍的产妇例数。
统计分析 计量资料以F检验，计数资料以χ2检验确定差异的显著性。P＜0.05认为有显著性差异，P＜0.01为有非常显著性差异。
结果
产妇一般情况 各组产妇年龄、身高、体重、孕期、注药前宫口大小及VAPS评分差异均无显著性（P＞0.05）。
镇痛作用 加用芬太尼组起效时间（指VAPS评分降至3cm的时间）均较单纯布比卡因组明显缩短（P＜0.05）。随芬太尼剂量加大，持续时间逐渐延长，C、D、E三组与A组比较，均有显著性差异（P＜0.05）。C、D、E三组镇痛强度与A组比较有显著差异（P＜0.05）。D、E两组与B组比较，VAPS值降低亦有显著性差异（P＜0.05）。B、C、D、E四组镇痛良好的人数显著增加（P＜0.05），但大剂量与小剂量芬太尼组比较，无显著性差异（P＞0.05）（表2）。
宫缩及胎心的变化 各组大部分产妇宫缩减弱，组间无显著性差异（P＞0.05）。A、B、C三组胎心波动较小，D、E两组胎心波动较大。各组产程及助产率均无显著性差异（P＞0.05）（表2）。
表2 孕妇镇痛及分娩过程评价结果
组别 起效时间
（min） 持续时间
（min） 平均VAPS
（cm） 镇痛良好率
（％） 第二产程时间
（min） 顺产率
（％） 助产率
（％） 宫缩减弱
（％） 胎心减弱
（％）
A 18.2±5.2 98±12 3.5±1.8 20 95±15 65 10 70 15
B 6.7±1.2a 116±15 2.0±1.2aa 68a 85±20 70 10 75 25
C 6.5±1.0b 200±20b 1.1±0.8bb 75b 101±20 70 10 60 20
D 5.9±1.5c 210±25c 1.0±0.5cc 80c 110±25 75 5 78 30
E 5.8±0.2d 225±25d 0.9±0.6dd 85d 109±27 70 5 65 35
A组与B组比较，aP＜0.05 A组与C组比较，bP＜0.05 A组与D组比较，cP＜0.05 A组与E组比较，dP＜0.05
A组与B组比较，aaP＜0.01 A组与C组比较，bbP＜0.05 A组与D组比较，ccP＜0.05 A组与E组比较，ddP＜0.01
新生儿评价 A、B、C、D四组Apgar评分少于7分及NACS评分少于35分的发生率无明显不同。E组与A组比较，上述两项观察值差异趋于显著（P＜0.05）。该组有4例胎儿娩出时需面罩吸氧，2例行气管插管给氧。各组脐动脉血气分析异常发生率的差异与Apgar评分的变化相似。此外，各芬太尼组有相近比率产妇发生瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留及运动障碍，发生率为20％±5％，未经治疗好转。
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