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椎弓根置钉技巧探讨 附62 例报告 |
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记，用咬骨钳咬除增生骨组织(必要时可咬至椎弓根轮廓出现)。再用椎弓根定位器定位，用手钻内外、稳健的45°来回旋转，进针方向平行于椎体终板与后缘垂直，并向中线倾斜10°～15°，作到沿椎弓根中轴进入。在旋转用力向下锥孔时，因是在椎弓根的松质骨中进行，其阻力并不大。如遇到硬度大阻力高很快有脱空感，说明可能半路上穿出椎弓根的壁，该孔道失败，要立即停止然后重新确定位置或角度。钻入深度为30 mm，拔出手钻见血涌出较快，是钻孔成功的象征。用克氏针平头插入孔内顺孔壁向下触探，若孔壁和孔底都是硬的骨质，说明椎弓根钉道钻孔正确，可做置钉用；如所钻孔出血少，探测的孔壁为软性的，说明该孔钻的不成功，重新调整钻孔点或者角度。
1.2.6 正反螺纹钉角度螺栓的选择 对角度螺栓的选择是：爆裂骨折T12～L1～2为6°＋6°角度螺栓组合，L2～5为12°＋12°螺栓组合。每钻好一个钉道探测正确即上置椎弓根螺钉。
2 结 果
在2002～2003年期间，手术中一次钻孔成功率在60％以上，有的一个钉道要钻2～3次才成功。随着手术技术的成熟，一次性钻孔成功率在90％以上。手术后2～3 d病情稳定后送放射科摄正侧位X线片，示椎弓根钉全部在椎体内，达椎体前后径的80％，位于椎体上下径的上中1/3，椎弓根钉无一例穿出椎体外。脊柱生理曲度正常，无后凸、变形，椎体恢复成解剖形态。恢复率80％～90％，本组占80％，恢复率90％～100％，本组占20％。2004年后有床边小X线机，钉棒上好后即刻摄片，对不理想的即时调整，使椎体形态和椎管的容积及脊柱胸腰段曲度的恢复率基本达100％。手术快捷，1～1.5 h即可完成。手术后8～12 d，切口无炎症即可出院。此手术不需输血，住院时间短，大大减轻了病人的负担。
手术后4～6个月X线复查伤椎骨性愈合情况，除外地患者，余均经1～2年来院复查，自述伤椎无酸痛活动与劳动不受影响(特别是中年人)，伤者和亲人都满意。
3 讨 论
3.1 椎弓根是椎体的力核 每个椎体有两个椎弓根，即椎板所形成的拱形结构，两端的支点，通过其前方的椎体相连接并在椎弓根的上下分别发育出上下关节突，与上下相连的椎体连接。椎弓根为皮质骨围成的骨性结构，其中充满松质骨，沟通了脊柱的前柱和后柱，因此，椎弓根被称为椎体上的力核。自从Denis1983年对脊柱提出三柱论之后，人们对脊柱骨折，特别是椎体爆裂性骨折的手术治疗，找到了重新思考手术治疗的新方法和手段。抛弃了传统的脊柱钢板、鲁氏棒和哈氏棒等方法，椎弓根钉相继问世并发展了椎弓根钉系列的固定系统，椎弓根钉的应用使传统手术中不尽人意的地方彻底得到解决。它很好地解决了脊柱骨折的三个恢复和坚强固定的问题。为防止脊髓二次损伤和术后的护理提供了极大的方便，无褥疮发生。作者认为椎弓根置钉治疗脊柱骨折是脊柱骨折内固定发展的里程碑。
3.2 应用椎弓根钉系统治疗爆裂性胸腰椎骨折几个问题的思考
3.2.1 采用椎弓根置钉方法比传统方法提高手术速度 传统的手术程序是：a)首先暴露出受伤椎体及上下椎体的肌肉、韧带等软组织，充分暴露6个椎弓根；b)椎弓根定点处先用锥子锥口，再用克氏针平头向内锤打，依此方法完成上下两个椎弓根4个孔克氏针插入。C臂机检测，并在探测证实孔道不偏移后，再钻孔及克氏针探测，确定后骨蜡封口，待4个孔都钻好，再一个个找孔，插上克氏针，C臂机检测，有时孔道偏移，要反复锥孔、放克氏针C臂机检测等等，造成手术时间长，出血量多。作者考虑到在椎弓根显露时，两侧椎弓根不要同时都暴露出来，先显露一侧，椎弓根的定点在科学认证后，做到暴露一个置钉一个，通过这样方法免除过多重复动作，由于椎弓根钉的植入，还能有效阻止椎弓根因锥孔而大量出血。有效的缩短手术时间、减少出血量，特别是对一个急诊手术或者血压不好的病上一页 [1] [2] [3] 下一页
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