胸腰段脊柱骨折椎弓根螺钉内固定术后的观察与护理

胸腰段脊柱骨折椎弓根螺钉内固定术后的观察与护理

胸腰段脊柱骨折在临床上较为常见。近年来，随着新型脊柱复位内固定器械的出现，使患者得到较好的功能恢复。自1998年1月～2003年6月我院采用后路椎弓根螺钉系统内固定58例，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组58例，男35例，女23例，年龄25～72岁，平均年龄42.3岁。损伤部位:T ₁₂ 骨折21例，L 1 骨折26例，L ₂ 骨折4例，L ₃ 骨折1例，T ₁₂ 合并L ₁ 骨折6例。致伤原因:高处坠落伤43例，压砸伤8例，交通事故伤7例。其中双下肢完全性瘫痪6例，不完全性瘫痪43例。

1.2 手术方法 本组采用全麻55例，连续硬膜外麻醉3例。均采用后路正中切口，术中使用C臂X线监视器正确定位，采用椎弓根螺钉系统复位内固定。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 胸腰段骨折病人往往突发致伤，症状严重，无心理准备，对手术有担忧心理。针对这些心理反应，护士应详细介绍手术成功例子及愈后情况，以减轻心理负担。

2.1.2 术前准备 配合做好三大常规检查及心、肝、肺、肾功能检查，胸部X线或者CT检查，术前留置导尿。术前30min及术中各注射使用1次抗生素。

2.2 术后护理

2.2.1 体位及生命体征观察 病人术毕返回病房，协助将病人妥善放置于气垫床，取平卧位，头偏向一侧。按医嘱给氧气吸入2～4L/min，保持呼吸道通畅。床边备吸引器，为保持局部适当压力减少术处渗血，第一天尽可能以平卧为主，翻身时保持躯干呈一平面，切忌扭动，同时检查各种输液管道，监测记录生命体征。

2.2.2 严密观察下肢功能及切口 多数病人未待麻醉作用消退，即已有下肢感觉，当班护士应及时观察肢体运动恢复情况。可以通过观察足趾屈伸活动，来判断麻醉消退情况和手术效果，因为此时尚不能做过大幅度的活动，定时翻身，观察切口渗血情况。

2.2.3 疼痛护理 伤口疼痛，应评估疼痛的程度、范围。保持环境安静、舒适。分散注意力，听轻音乐。多与病人交谈。翻身动作要轻稳，勿触及患处，减轻疼痛，必要时按医嘱给予止痛剂。

2.2.4 预防并发症的护理 （1）肺部并发症。全麻由于气管插管的刺激，呼吸道分泌物显著增加。患者恐惧疼痛而不愿咳嗽，甚至憋气，使得呼吸道分泌物潴留，造成肺不张及肺部感染。因此，术后鼓励病人进行有效咳嗽，深呼吸运动及翻身。按医嘱给庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000U，雾化吸入1天2次。保持床单位清洁，空气新鲜，严禁在病室内吸烟。（2）脑脊液漏。术后严密观察，如发现引流液量多且颜色较淡（呈粉红色），应考虑脑脊液漏的可能。通知医生，把切口负压引流改普通引流，并去枕平卧。观察患者头晕、头痛症状，如症状严重予头低脚高位。（3）褥疮。术后需要卧床休息4～12周，病人担心内固定松动，手术失败，加上疼痛，不敢翻身。因此，应向病人说明翻身按摩的重要性和方法，明确目的，积极配合。白天2h翻身1次，晚上4h翻身1次，并检查受压皮肤情况及双下肢活动情况，但要注意翻身固定好各引流管，勿触及伤口，一手放置在肩部，一手放在臀部，平轴翻身。（4）便秘、腹胀。因病人卧床时间长，肠蠕动减少及怕排便引起疼

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