社区脑卒中防治工作的成本效益分析

社区脑卒中防治工作的成本效益分析

上海市宝山区卫生局 侯建星　朱世伟　王国华　赵宝龙

　　关键词：脑卒中　防治　成本效益

　　近年来，我国慢性病的患病率、发病率、死亡率持续上升，其中脑卒中的死亡率居高不下〔1〕，已引起卫生部门的重视。由于脑卒中发病急，致残率高，死亡率高，给个人家庭、社会将会带来巨大经济损失。宝山区历时3年在农村社区中开展以控制高血压为主的脑卒中防治工作，取得明显效果。现就其工作进行成本效益分析。

1　材料与方法

　　宝山区从1995年开始全面开展了社区高血压防治工作。本文根据试点社区内1995～1997年脑卒中发病率、死亡率调查结果，结合国民经济统计资料、医疗费用等数据进行了分析。

1.1　脑卒中病人住院和康复期间直接经济损失，来源于区级综合性医院和上海市家庭病床的医疗费用。

1.2　脑卒中病人的间接损失，如误工、缺勤、护理费用等，来源于本市公布的经济统计数据〔2〕。

1.3　社区高血压防治成本投入，主要包括各级防治专项经费、工作人员工资、防治工作中的药品费及设备、材料等。

1.4　在分析评估中考虑不同时期数据的可比性，均采取1997年的数据。

2　分析与结果

　　对高血压社区防治点16 415人中793名高血压病例进行三年干预，管理率为85%以上。干预前，该地区人口中脑卒中发病率157/10万，三年后发病率为61/10万。发病年龄推迟10年左右，减少脑卒中病人16人。

2.1　脑卒中病人及家庭损失

　　据报道，我国脑卒中的致残率为80%，复发率为41%　，平均存活期7.5年〔3〕，本文将以上因素折合成人均计算。

　　脑卒中病人每次急性期住院医疗费用约7 500元〔4〕。复发后急性期医疗费用7 500×41%(复发率)=3 075元。脑卒中病人急性期后院内康复科治疗二个月，费用共约6 000元。

　　脑卒中病人出院康复家庭病床费用约每月350元。按存活7.5年计算：350(元)×12(月)×7.5(年)×80%(致残率)=25 200元。

　　脑卒中病人出院后的家庭护理费约每月200元。按护理7.5年计算：200(元)×12(月)×7.5(年)×80%(致残率)=14 400元。

　　脑卒中病人减少的经济收入，以人均收入4 534元标准，每年减少30%，按7.5年计算：4 534(元)×30%×7.5(年)=10 201.5元。

　　以上几项共计每例脑卒中病人经济损失为：7 500+3 075+6 000+25 200+14 400+10 201.5=66 376.5元。

　　该社区干预三年减少脑卒中16人。16人合计损失为66 376.5(元)×16(人)=1 062 024元。

　　余交通费、营养费、看望误工费及由于患病和死亡而减少的工农业产值未计算在内。

2.2　开展社区高血压防治工作投入的成本(10个村三年)

　　区心脑血管病防治办公室每年防治经费9 676.6元，以三年计共29 030元(区心脑防办经费包括：年防治经费8万元，课题专项经费15万元，人员经费7万元。三年共90万元，全区共310个村、居委，每个村、居委2 903元)。

　　乡镇卫生院人均年工资13 327元，以3人年计共39 981元(卫生院有一人兼职高血压防治工作，此项工作占用其1/5工作量，五个乡镇卫生院以一个人年计，共3人年)。

　　乡村医生人均年工资7 189元，以6人年计共43 134元(10个村有20名乡村医生，此项工作占用其1/10工作量，10个村以2人年计，共6人年)。

　　每例高血压服药费用每年40元(以复降片和尼群地平为主)，三年总费用为40(元)×793(人)×3(年)=95 160元(尼群地平平均每天2片，一年58.5元，复降片平均每天3片，每一年33元)。

　　在该地区内开展高血压防治工作的成本为：29 030+39 981+43 134+95 160=207 305元。

2.3　根据以上统计，在该社区开展高血压防治后由于脑卒中的发病率下降，投入为238 275元，产出为1 201 632元。成本与效益比值为1∶5.12。

3　讨论

　　在社区中开展高血压防治可有效地减少脑卒中发生，延长期望

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