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DRFS椎弓根系统治疗重度腰椎滑脱症 |
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后提拉复位的作用，其提拉钉直径粗、螺纹大、把持力强，板状结构一端有15°角是预制的，通过钉尾螺帽的推进产生螺钉提拉复位效应，比RF系统操作简单、复位好、固定可靠，易于在基层医院推广应用。且DRFS内固定装置由钛合金材料制成，生物相容性好，不具备磁性，术后行CT、MRI检查伪影少。胡令东等［2］在分析腰椎滑脱术后远期并发症时发现，选择钛合金材料作内固定物可以减少远期假关节的形成，亦能减少术后远期疼痛的发生。
2.2 重度腰椎滑脱症的治疗 腰椎滑脱的治疗目的是恢复腰椎正常排列、解除神经压迫和重建脊柱的稳定性，其稳定性的维持主要是通过脊柱融合来实现的。重度腰椎滑脱的临床症状较重，影响工作生活，一般需要手术治疗。对伴有明显神经根受压症状体征或病程较长的Ⅱ度以上滑脱，应行神经根管减压，因为除了病椎滑移、神经根受牵拉外，小关节突增生、肥大、内聚，关节囊增生、肥厚，黄韧带增生钙化等，不断对神经根管道进行侵占和充填，使神经根管更加狭窄，因而在复位过程中，往往发生神经根损伤［3］，故手术时一定要遵循首先椎管减压神经根探查，其次植骨融合，最后复位固定的原则。目前，椎弓根内固定系统已广泛应用于胸腰椎骨折及腰椎滑脱症。对于严重的腰椎滑脱病例，Csecsei等［4］推荐经后路采用椎弓根系统治疗。
任何椎体复位内固定都是暂时的，椎体间植骨融合才是长久解决问题的关键。手术中单纯注意减压和内固定复位，而对植骨量和植骨床的准备不够充分，最后会导致手术失败，因此作者在做自体髂骨植骨时强调足量、紧密、重点、即用四原则［2］。植骨块与块、棒与棒以及棒块与植骨床之间紧密接触，受力的着重点要加量紧密植骨，切取的植骨条修整满意后尽快应用。对于骨质疏松比较明显的病人，先在钉道内注入骨水泥后再植入椎弓根钉；而且通过PMMA等骨水泥强化椎弓根系统，能显著提高螺钉的轴向拔出力［5］。经后路采用DRFS椎弓根钉系统治疗重度腰椎滑脱能得到较为确实的复位和固定，可以充分减压，植骨融合率高，能有效改善和恢复神经功能，临床效果满意。
【参考文献】
［1］邹德威，海涌，马华松，等.重度腰椎滑脱症的治疗［J］.中华骨科杂志，1998，18(5)：259263.
［2］胡令东，高文举，郑遵成，等.腰椎滑脱后路术后远期并发症分析［J］.中国矫形外科杂志，2004，12(12)：897899.
［3］梅荣成，杨述华.半椎板或全椎板减压解除腰椎滑脱致神经根受压症状的疗效比较［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19(1)：1820.
［4］Csecsei Gl，Klekner Ap，Dobai J，et al.Posterior interbody fusion using laminectomy bone and transpedicular screw fixation in the treatment of lumber spondylolisthesis［J］.Neurosturg，2000，36(1)：26.
［5］樊仕才，朱青安，王伯川，等.聚甲基丙稀酸甲酯强化对骨质疏松椎弓根螺钉固定的生物力学作用［J］.中华骨科杂志，2001，21(2)：9395.
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