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美国2000年国家卫生目标进展简介 |
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郑莹 俞顺章
美国2000年国家卫生目标（以下简称2000年目标）采用工商管理中目标管理的方式，把疾病预防和健康促进工作分解成22个专业领域中300项可测量的具体指标。在全国范围内，通过实施这些指标来达到最大限度地减少可预防的死亡、疾病和残疾。在1990年国家卫生目标的实施基础上，2000年目标增加了艾滋病病毒（HIV）感染和恶性肿瘤两个专项，更加强调对残疾和死亡的预防，更加关注与早死、疾病和残疾有关的高危人群，并包括了更多的筛检干预措施来早期检测无症状疾病，以期预防早死和慢性病。2000年目标重点的转移和变化，反映了美国作为发达国家，以预防为主，重视控制以艾滋病、性病为主的传染病和以恶性肿瘤和心脑血管疾病为主的非传染性慢性疾病，运用先进的技术手段与基本的预防保健相结合，全面提高全民整体健康水平［1］。
目前进展
2000年目标有300项指标和47项优先指标，目标实施以来的5年间（1988～1992年），有监测资料的指标中超过2/3的指标进展顺利，主要进展表现在：①美国人民的寿命更长了；②婴儿死亡率达到历史最低水平；③儿童免疫覆盖率增高；④心脏病和中风的死亡率持续下降；⑤更多的50岁以上妇女在推荐的间隔时间内接受乳房X线检查；⑥更多的妇女在怀孕前3个月内主动寻求孕期保健，并坚持母乳喂养，给新生儿一个健康的开端；⑦饮食习惯正在改变：脂肪减少，蔬菜和水果增多；⑧吸烟率降低。
一、总目标的进展
1.提高健康寿命：1992年美国人平均期望寿命为75.75岁，比1987年提高了0.75岁,美国人的健康寿命估计为64岁,即85％的寿命无行动受限，有生活自理能力和社会活动能力。然而随着平均期望寿命的增高，与健康有关的生命质量却有下降的趋势。
2.缩小美国人民之间的健康差异：通过比较各少数民族与全人口在死亡率、发病率和对卫生服务利用上的差异，说明美国有色人种与白人之间健康状况仍存在实质性差异。
3.为全美国人民提供预防服务：这一目标把预防服务列入了初级卫生保健，通过美国预防服务专家工作组的努力，已形成一套分年龄组的定期预防服务规范。
二、各生命阶段的指标进展
婴儿死亡率1992年比1987年下降15.5％，这一进展归功于降低低体重儿的出生和预防出生缺陷。1～14岁儿童死亡率持续下降，已接近2000年目标，主要原因在于伤害死亡（特别是机动车事故）减少。15～24岁青年的死亡率下降不大，预防重点应放在减少暴力和交通事故（与饮酒有关）的死亡。25～64岁成人死亡率的减少也取得明显进展，主要是由于对高血压的检测和控制，公众对高血脂和膳食脂肪的认识提高和对烟草的警示。现在的主要死因是癌症，今后预防重点应放在减少癌症死亡和HIV感染。65岁以上老年人的目标是减少活动受限日数，保持生活自理能力。
实施过程和经验
2000目标的实施，依靠覆盖所有卫生保健系统的2000年目标联合会中数以百计的国家级会员，再通过其属下会员，在联邦、州和地方政府、私人和志愿团体的支持下，开展预防保健项目。
一、预防为主
1994年，美国疾病预防和控制中心（CDC）所做的评估显示，通过改变个体行为可预防近47％的早死，通过调节环境因素可预防另外17％的早死，而通过改进医疗手段，可预防的早死仅为11％。改变行为、降低危险因素和临床预防服务的作用明显，仅减少吸烟，每年就可减少40万人死于癌症、心脏病、肺病和中风；健康饮食和锻炼可显著减少心脏病、中风、糖尿病和癌症，每年防止30万人死亡；减少低龄饮酒和酗酒可防止10万人死亡；意外伤害是青少年死亡的最大原因，可以通过在工作场所、家庭和娱乐场所设置安全装置来预防；计划免疫可预防死于微生物感染人数中的70％；通过安全放置枪械和防止自杀，每年可减少3.5 万人死亡；无保护性的性行为所致的意外怀孕、性病感染和HIV感染，导致每年3万人死亡，性病还导致新生儿感染HIV和梅毒；筛检乳腺癌和宫颈癌、定期检查和控制高血压，降低血脂，也可减少死亡。通过以上手段，每年可预防近100万人死亡。在美国，70年代以来中风死亡率下降了58％，冠心病死亡率下降了49％，吸烟率由1974年的34％下降到1993年的25％，1988～1993年生活在空气质量符合EPA（environmental protection agency）标准的地区人数上升了23％。与此同时，艾滋病、结核病、出生缺陷和哮喘上升，特别是在贫困阶层和卫生服务利用不足的人群中。
二、责任分担
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