2月收入第二军医大学上海长征医院急救科ICU患者。
54例肺挫伤并发ALI患者，男36例，女18例，年龄41.29±16.76岁。患者均有胸部钝伤史，伴有咳嗽、部分痰血，肺部呼吸音异常，胸片和(或)胸部CT片显示肺内局灶性云雾状阴影，并排除肺部感染灶或肺梗塞灶。无既往心肺疾患史者。外伤原因：车祸伤38例，坠伤8例，撞伤8例。受伤情况：胸部伤14例，胸腹联合伤16例，头胸联合伤16例，胸部四肢联合伤8例。其中心包挫伤积血4例，创伤性休克8例，失血性休克10例，血气胸24例，连枷胸28例。
下列对象排除在本调查分析之外：(1)年龄＜16岁或＞60岁。(2)妊娠或哺乳期妇女。(3)住院天数不足3天或治疗期间自动出院或放弃治疗者。
1.2 分析方法 进行回顾性调查，所入选的严重肺挫伤并发ALI患者，诊断ALI和ARDST符合中华医学会呼吸分会2000年制定标准［2］，多器官功能障碍综合征(MODS)诊断标准依据文献［3］制定的标准。APACHEⅡ评分标准依据文献［4］。呼吸机相关性肺炎诊断标准依据文献［5］。
所选患者根据伤后48h内及早确诊本病与否分2组，早期防治组(治疗组)：26例，男14例，女12例，年龄42.9±13.89岁。对照组：28例，男16例，女12例，年龄39.92±19.37岁。2组除处置原发伤，及早机械通气，给氧，抗感染及止血常规处理外，确诊本病后及早采用综合防治方案(甲基强的松龙250～500mg、白蛋白10g、速尿20mg，乌司他丁20万U+NS 20ml，1日2次静注。沐舒坦30mg，1日3次静注，及早肠内营养、合理容量支持，除激素3天后酌情减量外，疗程7～14天)。
根据原始资料记录二组患者年龄、既往健康状况、入ICU 24h内各项急性生理变量指标，包括生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)，血常规、血生化指标(尿素、肌酐、血糖、血清胆红素、谷丙转氨酶、电解质)、心肌酶谱、血气分析、心电图、格拉斯哥(Glasgow，GCS)昏迷评分，吸入氧浓度，根据PaO2/FiO2计算氧合指数，取所有指标在第1天内最差值，判断入院第1天的APACHEⅡ评分分值，作为2组入院时的APACHEⅡ评分。记录所有患者确诊本病并开始采用综合防治方案时间，作为开始治疗时间。分别调查二组治疗过程，治疗期间呼吸情况(呼吸频率、动脉血氧分压、吸入氧浓度)、胸片、记录24h尿量、有无消化道出血、腹痛腹胀程度、肠鸣音正常与否，GCS昏迷评分，记录动态检测的血白细胞、血小板计数、DIC指标，心肌酶谱，肝、肾功能、血糖、血压心电监测变异数据，评定患者心、肺、肝、肾、神经、血液、胃肠器官功能障碍存在个数、呼吸机相关肺炎发生例数、患者撤机天数和住院日、死亡人数，以最终病情转归结果分析评价预后。
1.3 统计学方法 2组治疗前后资料数据以±s表示，组间差异显著性比较采用成对t检验，率比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2组患者年龄、开始综合防治方案治疗时间、入院时APACHEⅡ评分见表1。2组综合防治方案治疗24h前后血气分析变化见表2。2组治疗后发生ARDS、MODS及预后病情变化情况见表3。
表1 2组患者年龄、开始综合方案治疗时间、入院时APACHEⅡ评分比较 (x±s)
注：与对照组比较，P＜0.001，ΔP＞0.05
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