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1例喉挫伤大出血患者手术的护理 |
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1例喉挫伤大出血患者手术的护理
摘要 喉挫伤多由直接暴力造成，严重的喉挫伤可导致大出血引起失血性休克，若出血不止，血液流入下呼吸道引起吸入性肺炎,呼吸困难窒息而死亡。所以在抢救休克的同时，尤应立即解除呼吸困难，争分夺秒在气管切开下行喉腔探查术是治疗喉挫伤大出血必须实施的抢救手段。现将此例病例的抢救与护理报告如下:
关键词 喉挫伤 大出血 护理
1 临床资料 患者：男性，27岁，夜间骑自行车不慎跌入壕沟，右下颌软组织裂伤，即行清创缝合术，10分钟后，患者喉痛伴大量鲜红色血液咳出，颈部伴有皮下气肿。间接喉镜检查:喉粘膜表面为鲜红覆盖，喉前庭左侧有活动性出血，咳血不止，20分钟后，患者心慌，乏力，出冷汗，呈急性失血面容，测脉博110次/分，呼吸25次/分，血压80/50mmHg，立即在纠正休克的同时，作急诊手术前的准备。
2 手术方法及效果 患者立即在局麻下行低位气管切开术，再行喉腔探查术，颈中线切开皮肤钝性分离，深达环状软骨及气管，于3～4环状软骨切开气管，上气管套管并固定，然后切开上延，钝性分离甲状软骨及其周围组织，从甲状中线切开探查喉室，喉前庭，可见喉前庭左侧声带正方有裂口伴活动性出血，并有0.3cm²喉粘膜缺损,由此形成皮下气肿。立即结扎血管,吸引器清除血液，然后逐层缝合伤口，手术顺利，2小时30分钟后安返病房。
3 护理
3.1 急诊手术前的准备
3.1.1 扩容纠正休克，迅速建立两组静脉通道，一组扩容治疗，早期，足量，快速补液，一组输血，尽快纠正休克。
3.1.2 在纠正休克的同时作好的术前准备，局部皮肤的准备，皮试，选择好气管套管，配合作好必要的化验检查，完毕，护送进手术室。
3.2 术后护理
3.2.1 气管切开术后患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道的保护功能，护理应专人守护，严密观察生命体征,注意观察喉部，伤口有无出血，皮下有无气肿，呼吸道是否通畅，护理人员做到仔细观察，认真作好记录。体贴安慰患者，作好心理护理。
3.2.2 术后患者平卧或半卧位，拔管前体位不宜变动过多，头颈及上身保持在同一直线,翻身或改变体位时同时转动，避免气管脱出发生呼吸困难。
3.2.3 保持气管套管的通畅，及时吸出分泌物。气管内吸管严格无菌操作，吸痰管的直径于气管套管内径的1/2，吸痰动作要迅速轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，压力不超过20～26.6Kpa，并观察患者面色紫绀等情况。
3.2.4 预防感染，加强呼吸道的温湿化 患者气管切开，气体未经鼻腔正常温化湿化而直接进入呼吸道，会致使上呼吸道失去生理屏障作用,故必须加强温湿化。这对于预防切口感染和气管及肺部并发症有重要意义。每日行起声波雾化吸入2次，其雾化液每次加入0.9%氯化钠30ml，庆大霉素4万，地塞米松5 mg，具体方法：对咽部，嘱患者间断地发出啊……啊……”声，使雾化的药液广泛地喷射于悬雍重、腭弓、扁桃体等粘膜上。对喉部，嘱患者发”咿……咿……”声，使雾化药液均匀地喷射喉部粘膜及声门区。对气管切开部位，嘱患者深呼吸，使雾化的药液达气管粘膜。
3.2.5 口腔护理，每4小时进行一次口腔护理，漱口液可根据测定的口腔PH值，选用有关溶液，一般选用0.02%呋喃西林漱口液，给病人口腔护理应仔细观察口腔粘膜情况。
3.2.6 饮食护理，术后进流质,给予高蛋白，高热量，丰富维生素的流质，如混合奶，牛奶，要素饮食，匀浆饮食及适量的肉汁、鱼汁、果汁等，以后逐渐改半流质饮食，保持丰富的营养。
3.2.7 预防外源性感染，气管套管每4小时清洗并煮沸消毒，保持伤口敷料干燥，吸引时使用一次性吸痰管，室内保持清洁、安静，空气新鲜，室温在22～24℃，相对湿度60%，地面每日用0.5%“8.4”消毒液湿拖2次，减少病室内人员流动。
3.2.8 早期活动，术后3日内应在床上做肢体主动活动，术后第4日起床活动，上下午各一次，每次20分钟，以后逐日循序渐进，一周左右患者已能进行基本的生活自理，早期活动增强了肺功能，促进体力恢复，增加了舒适度。
3.2.9 拔管前后监测呼吸及排痰功能，患者[1] [2] 下一页
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