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重型颅脑损伤并发应激性溃疡的相关因素分析 |
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王慧琴 冯小红
严重颅脑损伤并发应激性溃疡出血者，死亡率达30%～50%［1］。为预防应激性溃疡出血，提高抢救成功率，分析我院1996年1月至1999年2月52例重型颅脑损伤患者中并发应激性溃疡25例的发病相关因素，报告如下。
1 临床资料
25例中，男21例，女4例，年龄5～72岁，平均40.1岁。车祸伤12例，坠落伤或撞伤12例，殴打伤1例。25例经头颅CT示硬膜下血肿10例，脑内血肿5例，硬膜外血肿4例，单纯性脑挫伤3例，混合血肿3例。应激性溃疡出血发生在伤后≤5 d 12例，6～10 d 12例，≥11 d 1例。呕血或胃管内抽吸出咖啡色胃液者诊断为应激性溃疡。经治疗，19例痊愈，4例死亡(2例上消化道出血，2例多脏器功能衰竭)，2例自动出院。
2 分析
2.1 应激性溃疡与颅脑损伤程度
GCS评分≤5分17例，12例发生应激性溃疡出血，占70.59%；6～8分35例，13例发生应激性溃疡出血，占37.14%。本文资料说明GCS评分越低，应激性溃疡出血发生率越高。出血多发生在伤后10 d内，此时颅内压升高，为脑组织水肿高峰期。因此，重型颅脑损伤患者10 d内要高度警惕应激性溃疡，及时治疗原发伤，降低颅内压，减轻脑水肿；置入胃管，观察胃液性质、颜色，定时测定pH值，尽早恢复饮食或鼻饲营养液，防止应激性溃疡发生。
2.2 颅脑损伤与血糖值
伤情越重，血糖升高越明显［2］。血糖升高与应激性溃疡出血密切相关。本文中15例血糖≤8 mmol/L，并发应激性溃疡4例(26.67%)；血糖＞8 mmol/L 37例，并发应激性溃疡21例(56.76%)。血糖持续升高或血糖值＞8 mmol/L，应激性溃疡的发生率越高，血糖持续升高提示病情有恶化趋势，血糖逐渐下降，病情趋于稳定。因此，严重颅脑损伤患者应动态检测血糖。
2.3 应激性溃疡与代谢性酸中毒、低氧血症、低血压有关［3］
代谢性酸中毒时HCO-浓度降低，不能有效地中和或灭活反弥散的H+或胃蛋白酶，损伤胃粘膜。18例因代谢性酸中毒，出血13例。20例低氧血症因胃粘膜缺血缺氧并发应激性溃疡出血。4例低血压患者均发生应激性溃疡出血。故应严密监测各项指标，及时纠正，避免应激性溃疡的发生。
3 体会
重型颅脑损伤患者在治疗原发颅脑损伤，加强支持疗法的同时，要动态监测血糖值，纠正低血压、低氧血症及代谢性酸中毒；预防性应用甲氰咪呱或雷尼替丁等H2受体阻滞剂；早期进食或鼻饲以中和胃酸，保护胃粘膜；当患者意识清楚时，通过交谈消除患者恐惧心理，以降低应激性溃疡的发生率。■
作者单位：王慧琴（浙江省丽水市医院，丽水 323000）
冯小红（浙江省丽水地区医院，丽水 323000）
参考文献：
［1］李宝民，张 纪，许百男等.神经外科监护病房治疗急性上消化道出血81例报告.中华创伤杂志，1993，9(1)：27
［2］张 赛，杨树源，王明璐等.严重脑外伤急性期血糖变化的临床意义.中华创伤杂志，1994，10(1)：2
［3］于明琨，张光霁，江基尧等.颅脑损伤后上消化道出血的高危因素分析.中华创伤杂志，1996，12(6)：375
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