您现在的位置: 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文  

浅谈 中医内科学 教学中要重视藏象理论

它的维持以血这一物质状态为主;肺以主气、主行水功能为显性,它的维持以气津两种物质状态为主,脾以主运化为气血生化之源功能为显性,它的维持以气物质状态为主;肝以主疏泄、主藏血功能为显性,它的维持以气血两种物质状态为主;肾以藏精、主持水液代谢功能为显性,它的维持以精津液两种物质状态为主。正由于五脏功能不同,分别参与了人体精气血津液生成、输布与排泄的不同环节,所以从精气血津液辨证角度而言,五脏病表现在精气血津液方面则有常见与少见之别。五脏对某一物质状态需求量多则临床易病,反之临床少病。如不论寒热虚实,则心病以血病为主;肺病以气津液病为主;脾病以气病为主;肝病以气血病为主;肾病以精津液病为主。例如对于肺系疾病,从整体上来说,因为肺居高位,为人体的华盖、藩篱,所以从病因上来说,第一位的既是感受外邪,不管风寒暑湿燥火都可从皮毛或口鼻而入,纵观中医内科学中的八个肺系疾病都可看到这一点,这就是因为肺的特性所决定的;从虚证来说,肺病偏气虚和阴虚者多,那是因为生理状态下肺需要的气津两种物质较多,病理状态下,气津在肺中得不到正常的生成,肺得不到气津正常的供养,所以临床上肺虚证往往表现为气虚和阴虚;因为肺主行水,是水之上源,正常的津液得不到生成,反而在肺中变化成病理的痰液;肺主气,所以肺之病理表现,主要是气机出入升降的失常,也可说宣降失常,这就是影响到肺脏时必然的病理变化,只是在不同的病,影响的侧重点不同而已。感冒时病位主要在皮毛,属卫表不和,临床主要表现为寒热;咳嗽是肺气宣降失常,有偏失宣降的不同,而表现出咳嗽、痰;哮病、喘证时同样也为肺失宣降,但偏于失降,所以表现为喘或哮、咳、痰;进一步发展到肺胀,由肺、肾而及心,由气分病而影响到血分,临床表现为胀(肿)、咳、喘、痰、瘀五个方面;肺萎是肺病的虚证,分阳虚和阴虚,肺的阴虚是常见的,阴虚久了会导致阳虚,阳虚是少见的、难治的。肺痈和肺痨由特殊的致病邪气引发,有各自的发生发展规律,但也没有离开肺这个基础脏腑的特性,在这里不做赘述。

    2  重视藏象理论有利于加深对方药部分的理解

    对于方药部分的讲解,也有很多方法,七版教材给出了方和常用药,并对常用药做了分组讲解,没有给出原方且未作讲解;很多老师在讲解时是以讲个人经验为主,有时掺杂一些中西医的内容,虽然贴近临床实际,但个人认为不利于中医临证思路的培养。

    在教学中学生普遍反映,病因病机与证治分类部分脱节,两者联系不密切。对于这个问题,笔者在讲解方药时,以讲原方为主,比如,水肿病—阴水—肾阳衰微证代表方“济生肾气丸”,济生肾气丸是在肾气丸的基础上加上车前子和怀牛膝,金匮肾气丸是临床上常用的方剂,由医圣张仲景所创立,广泛应用于临床。干地黄甘苦而寒,偏于滋阴养血生津,兼有清热凉血之功,药量最大,为方中主药。山萸肉酸涩微温,入肝肾经,酸涩主收,温能助阳,为平补肝肾之药。山药不仅能够补气,还能够养阴涩精,是脾肺两经之药。所谓三补,重点着眼于补肾,当然也用了补脾肺肝之药,但是次要的。云苓甘淡而平,健脾利湿,养后天以滋先天。泽泻甘寒,入肾、膀胱经。功在泻肾经之火

,泻膀胱经之湿。利下焦之水,命门火一衰,立刻就有病理之水产生,这种是用肉眼看不见的,但如不泻去,就必然影响肾之气化,反之,病理之水一去,有助于肾之气化,才能生出正常的气血精津等物质,有助于真阴的恢复,即《药性赋》:“泽泻利水通淋而补阴不足”之意。丹皮活血而利水,行血中之水。如此则补而不滞。附子大辛大热,辛热燥烈,走而不守,通行十二经脉。功能峻补下焦之元阳,而逐在里之寒湿,又能外达皮毛而散在表之风寒。桂枝辅助附子通阳气,散寒气。因为肾的特点是水火同居,真阴真阳之所,肾阴肾阳是相互制约,互相为用的,阴没有阳不能化,是死阴;阳没有阴不能长,也不能安居于下焦达到蒸腾气化,温养五脏的效果,不能起到气化的作用。因此本方在补阴的基础上,用附子桂枝激发肾中之阳气,使肾气缓缓得生,即“少火生气”之意。阳气生发的同时,真阴得到了逐渐恢复,从而肾主水功能渐渐恢复正常,因为本证水肿较重,所以在肾气丸的基础上,加上怀牛膝和车前子来使血中之水和气中之水从小便而解。这样从肾藏象的特点来理解此方,不但加深对水肿病因病机的认识,使理论部分得到进一步深化,对方剂也有更深刻的理解,加减用药也能灵活掌握。

    3  重视藏象理论有利于提高理、法、方、药的连贯性

上一页  [1] [2] [3] 下一页


  • 上一个医学论文:

  • 下一个医学论文:
  • 相关文章
    浅谈中老年人美容整形的心理特征及手术
    浅谈三查七对以外的差错防范
    浅谈社区妇女更年期保健
    浅谈助产护士对临产妇女的心理干预
    浅谈孕妇用药与优生
    浅谈优生的培养
    浅谈百日咳痉咳期的治疗体会
    浅谈手术室敷料包集中消毒供应室管理的
    浅谈 星级 病房管理
    浅谈大黄古今炮制方法
    浅谈中医护理与老年养生保健
    浅谈糖尿病并发症之浊毒伤络
    浅谈中医学多媒体教学
    Copyright © 2006-2012 绿色健康网(www.gio.org.cn) All Rights Reserved.
    声明:网站信息仅供参考,不能作为诊断及医疗的依据。