浅谈 中医内科学 教学中要重视藏象理论

　　《中医内科学》是高等中医药院校的主要课程之一，是各临床学科的基础，在中医专业的教学中占有极其重要的地位。中医内科学的教学目的之一是加强对学生临证中医思路的培养，具体说来就是对理、法、方、药的综合运用能力。在中医内科学的总论中对其下了一个定义，认为“中医内科学是运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，并采用中药治疗为主的一门临床学科”。这个理论是指脏腑、经络、气血津液等病理生理学说，用其指导系统地反映中医辨证论治的特点，其中藏象理论是中医理论的核心。

    1  重视藏象理论有利于加深对病因病机的认识

    病因病机在中医内科学教学中占有重要的地位，平均占中医内科教学时间的30%～40%，它不仅能阐述每个疾病的发生发展规律，而且是理论联系实际的指南，又是指导临床辨证治疗的依据。只有正确的理论指导才可能有正确的治疗方案，因此中医内科之理、法、方、药将“理”冠其首，其意可见。

    当前，在讲授《中医内科学》的教师中也有不同的认识，有学者认为，病因病机不属讲解的重点，辨证施治是讲解的主要内容。也有学者认为，以讲解病因为主，病机一带而过；还有学者认为，病因病机讲不清楚；甚至有学者认为，病机可有可无，不必花那么多时间去分析讲解等。所有这些认识，都和病因病机部分较难讲清楚有关，笔者近几年对此问题作了一些研究，认为病因病机部分讲授的关键问题是灵活地运用藏象理论，与疾病实际密切结合。

    把藏象理论作为病因病机讲解时主要理论工具的原因是：（1）从元气论角度，元气遵循着静而生阴，动而生阳的“气分阴阳”规律而演化成阴阳二气，阴阳二气在离合运动中相互感应，达到“和”的状态，则产生三阴三阳六元之气，三阴三阳的相互作用，产生偏于形质的五行之气。具体到人体则是人体先天原气，分布于五脏六腑则产生五脏六腑之气。正如《素问·平人气象论》之“藏真濡于脾”、“藏真高于肺”、“藏真散于肝”、“藏真通于心”、“藏真下于肾”及《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》“若五藏元真通畅，人即安和。”其中的“藏真”、“元真”，皆是真元之气，是先天真元之气，分布于五脏，形成五脏之气，成为五脏最根本的原始动力。正如《素问·至真要大论》所说：“愿闻阴阳之三也何谓？岐伯曰：气有多少，异用也。”《素问·天元纪大论》说：“何谓气有多少？……鬼臾区曰：阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也。”正由于先天真元之气在量上的多少不同，使元阴元阳之间的作用方式有别而产生了不同脏气。中医是以五脏为中心的医学体系，因为形成五脏的真元之气不同，所以五脏具有不同的形质，也具有不同的外在表现，如肺在体为皮毛，其经脉下络大肠，互为表里，肺主气属卫，为宗气出入之所，司呼吸，为气机升降的道路，助心主治节，合皮毛而煦泽肌肤；心居胸中，心包围护其外，与小肠互为表里。在体为脉，其经脉下络小肠，舌为心之窍，心主血脉，故为人体生命活动的中心，又主神明，故为情志思维活动之中枢；脾与胃以膜相连，位于腹内，互为表里，脾胃为仓廪之官，在体为肉，开窍于口，胃主腐熟受纳水谷，脾主运化、输布水谷精微，升清降浊，为生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以养，脾又具有益气、统血、主肌肉四肢等重要生理功能，故古人合称脾胃为“后天之本”；肝在胁下，胆附于中，肝在体为筋，开窍于目，其经脉连目系，交于巅，肝主血液之贮藏调节，目得其养而视明，肝又司全身筋骨关节之屈伸，其性刚强，喜调达而恶抑郁，凡精神情志之调节功能与肝气有密切关系。肾左右各一，命门附焉，内藏元阴元阳，为水火之脏，其经脉络膀胱，互为表里，肾主藏精，为生殖发育之源，主五液以维持体内水液的平衡，主骨生髓，听力乃肾气所充；等不同。（2）精气血津液是人体生命活动的基本物质。由于五脏功能有别，对人体精气血津液生成、输布与排泄等作用的具体环节不同，故五脏生理状态下对精气血津液等物质的需求存在脏与脏之间的差异，从量上可以说有多少的区别，从功能表现上有显性和隐性的区别。如心以主血脉功能为显性，

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