血液分析仪检测白血病漏诊的原因分析

【摘要】  　　目的 用血液分析仪进行白细胞分群，涂片镜检进行白细胞形态分类，避免白血病漏诊、误诊。方法 通过血液分析仪检测结果、涂片镜检结果、骨髓穿刺结果、患者临床表现综合分析诊断白血病。结果 2例患者用血液分析仪做了血常规检测，对于警戒标记数据的血标本未做涂片镜检，造成了白血病漏诊。结论 医学检验工作者要全面系统地掌握血液分析仪的性能、工作原理、操作规程，认真查阅质控数据、查阅各项结果是否在正常值范围内。对于各项异常或警戒标记数据的血标本必须做涂片镜检。

【关键词】  白血病；检测；漏诊；误诊

    近年来，随着科学技术的发展，白细胞计数已从手工计数改为仪器方法，逐渐从二分群、三分群发展到五分群自动血液分析仪，血液常规检查在短时间内从手工操作过渡到半自动、全自动检测，不可避免地存在许多有待探讨的问题。其中操作者对先进仪器性能缺乏全面了解，对异常结果未做全面分析，盲目发出报告，从而造成各类白血病漏诊、误诊的事件屡见不鲜。

    1  白血病漏诊的常见原因、诊断方法及结果

    1.1  缺乏对不典型白血病的认识  急性白血病起病急，临床表现多种多样，常以高热、出血，肝、脾、淋巴结肿大，骨关节痛为特点，个别病人以急腹症、胆囊炎为突出表现［1］。部分检验人员由于对白血病临床非典型症状缺乏足够的认识，思路狭窄，即便血常规报告异常，仍凭借主观判断，不做涂片镜检，盲目发出报告单，致白血病细胞漏检。例如2001年我市某医院1例胆囊炎、胆石症患者，在术前检查，白细胞11.2×109/L，血红蛋白122 g/L，红细胞3.86×1012/L，血小板241×109/L，小细胞0.62，中等大小细胞0.06，大细胞0.32。因病人仅表现为白细胞轻度增高，未做镜检分类，临床诊断局部感染，收入外科治疗，行胆囊切除术。术后出现高热，使用抗生素治疗1周，高热不退，再检查血常规，白细胞24.5×109/L，血红蛋白75 g/L，血小板130×109/L，小细胞0.77，中等大小细胞0.16，大细胞0.07，未做涂片镜检，故无幼稚细胞报告，而临床考虑为血液病，做骨髓穿刺，诊断为慢性淋巴细胞白血病。临床检验人员应熟悉急性白血病的各种临床表现特点，当血红蛋白、血小板减少，白细胞超越正常参考值，或直方图异常的血标本均应涂片镜检，防止各类白血病细胞漏检。

    1.2  人员素质与高科技之间的差距  目前，部分临床检验工作者，对临床使用的进口血液分析仪性能不能全面深入了解和熟练掌握。如我院最新引进的美国Coulter JT型全自动血液分析仪在1 min内可测出17项参数，可做出标本含义报告，该机采用国内普遍使用的电阻抗分析原理，依据血细胞经溶血剂作用后，由核和胞质颗粒结构大小决定白细胞分群结果。淋巴细胞群包括淋巴细胞、异型细胞、原幼细胞、毛细胞、浆细胞；单核细胞群包括单核细胞、幼稚细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞；粒细胞群包括杆状细胞、分叶粒细胞，不同于镜检形态学分类。由于部分检验人员对仪器性能缺乏足够的认识，误认为仪器白细胞分群结果可代替镜检分类，致白血病细胞漏检情况时有发生［2］。如1例36岁女性病人，因鼻、牙龈出血来我院就诊，经2次血常规检查，血红蛋白110 g/L，血小板32×109/L，白细胞11×109/L，淋巴细胞0.68，单核细胞0.22，中性粒细胞0.10，未做幼稚细胞报告。医师初诊原发性血小板减少性紫癜，入院治疗第7天骨穿诊断为急性淋巴细胞性白血病，此时外周血幼稚细胞达0.36。

    1.3  缺乏高度的责任心  各类白血病的诊断主要依据实验室血液和骨髓象的分析，为得出准确的结果，要求检验人员必须具有高度的责任心，熟练掌握仪器性能、操作规程，检查血液分析结果时才能做到全面、细心，及时发现白血病细胞。目前，由于受检验人员编制的限制，各大医院的血常规检测工作量较大，如果责任心不强，仅仅是机械的操作，或仅满足于简单数字分析，则极易引起白血病漏诊、误诊。

    2  预防白血病漏诊、误诊措施的讨论

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