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微创颅内血肿穿刺术治疗高血压性 脑出血66例疗效分析 |
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【摘要】 目的 观察微创颅内血肿穿刺术治疗高血压性脑出血的疗效。方法 比较2001年6月至2007年6月我院微创颅内血肿穿刺术治疗高血压性脑出血66例和保守治疗高血压性脑出血68例的疗效。结果 两组有效率、病死率、血肿消失速度和神经功能缺损程度的变化均有显著性差异。结论 和保守治疗相比，微创颅内血肿穿刺术治疗高血压性脑出血可明显提高高血压性脑出血治疗的有效率，降低病死率，缩短颅内血肿消失时间，促进神经功能的恢复。
【关键词】 微创颅内血肿穿刺术;高血压性脑出血
高血压性脑出血是临床常见病，病死率和致残率都很高。为降低病死率和致残率，本院自2001年6月至2007年6月试用微创颅内血肿穿刺术治疗高血压性脑出血66例，并与同期保守治疗高血压性脑出血68例比较，取得较好疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：全部病例符合全国第四届脑血管病会议修订的脑出血诊断标准，并经头颅CT确定。患者均出现不同程度的意识障碍，且基底节出血大于30ml，丘脑出血大于20ml，脑叶出血大于50ml。意识状态按嗜睡、昏睡、浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷划分，出血量按多田氏公式计算，2组间意识状态和出血量比较无显著差异，见表1。微创治疗组(A组)66例，男36例，女30例，年龄38～79岁，平均年龄57.24岁，有明确的高血压病史者41例，其余患者在发病前未正规检测血压，发病至手术时间2h～9d，其中发病后2～6h手术者4例，6～24h手术者36例，24～48h手术者14例，48～72h手术者2例，72h以后手术者10例。保守治疗组(B组)68例，男40例，女28例，年龄40～87岁，平均年龄60.31岁，有明确的高血压病史者46例，其余患者在发病前未正规检测血压。表1 2组患者临床表现及头颅CT检查情况比较
1.2 治疗方法：保守治疗组按脑出血的常规措施保守治疗，即给予脱水降颅压、调整血压、维持水电解质平衡、防治消化道出血、感染并发症并吸氧、支持、对症治疗。微创颅内血肿穿刺术治疗组利用YL_1型一次性颅内血肿穿刺针行颅内血肿穿刺术。
1.2.1 确定穿刺点和术式：血肿穿刺点：以头颅影像血肿最大层面中心为靶点，避开皮层大血管及重要功能区，选择头皮距血肿中心较近部位为穿刺点和进针方向，计算出进针深度。确定术式：（1）血肿穿刺引流；（2）破入同侧脑室，第三、四脑室积血者行血肿穿刺+同侧脑室引流，若同侧脑室成铸形，则行对侧脑室穿刺引流术；（3）双侧脑室呈铸形，并第三、四脑室积血者行血肿穿刺+双侧脑室引流；（4）小脑出血行脑室引流或脑室引流+血肿穿刺。侧脑室穿刺点：以发际后2.5cm或眉弓上7cm旁开2.5cm为穿刺点，以垂直两耳连线方向进针，进针深度5～6cm。
1.2.2 手术方法：采用适宜长度的YL_1型一次性颅穿针（一般4～7cm长），在局部麻醉下用颅锥或电钻经头皮颅骨钻孔，钻透颅骨硬脑膜后停钻，插入钝头针芯，将颅穿针送入血肿腔或侧脑室前角，液态或半固态血肿可直接抽出，首次血肿抽出量不能超过2/3。术后自引流管向血肿腔内或脑室内注入生理盐水3ml+尿激酶2万u，夹闭引流管4h放开引流，3～4次/d，术后次日复查头颅CT，观察血肿抽吸情况及脑组织受压反应情况，调整血肿腔内引流管的位置，并确定血肿腔引流管的拔除时间，若血肿穿刺引流已达70～80%即可拔管，残余血肿在1～2W内吸收，本组病例引流2～5d，平均3.8d，侧脑室引流共44例，一般引流5～7d，脑脊液变清亮后即可拔管。
1.3 疗效判断标准：按神经功能缺损评分进行评定。（1）治愈：功能缺损评分减少91～100%，病残度0级；（2）显著进步：功能缺损评分减少46～90%，病残度1-3级；（3）进步：功能缺损评分减少10～45%；（4）无进步：功能缺损评分减少或增加在10%以内；（5）死亡。以治愈、显著进步和进步计算总有效率。此外，还观察2组患者血肿消失速度、治疗前后2W神经功能缺损程度的变化和病死率。
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