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低血糖昏迷伴偏瘫误诊为急性脑血管病4例 |
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杨丽 杨华林
低血糖昏迷伴偏瘫(HH)是一种暂时性偏瘫，常常伴有意识不清，与中风很相似，极易误诊。我院4例，门诊均初诊为急性脑血管病(CVD)收入病房。
例1.患者女性，60岁。因昏迷，二便失禁，右侧偏瘫半小时入院。有高血压病、糖尿病史。发病前曾服用过甲磺丁脲1g，每日3次，优降糖2.5mg，每日1次，并控制饮食。发病之前中午和晚上未进食，仍服用降糖药，次晨家人呼之不应，二便失禁，送来我院。查体：血压25.4/13.37kPa，浅昏迷，面色苍白，右鼻唇沟变浅，颈无抵抗，右侧肢体无自主活动，肌张力减弱，腱反射迟钝，左侧正常，病理反射(-)。门诊初诊为急性脑血管病收入病房。急诊头CT正常，急查血糖1.44mmol/L。诊断：低血糖，经静注葡萄糖液体后立即清醒，四肢活动正常。
例2.患者女性，65岁。以左侧肢体无力1周，加重伴昏迷3小时入院。既往糖尿病史3年，口服降糖药物效果不佳，改用胰岛素肌注，未监测血糖、尿糖。查体：浅昏迷，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体活动少，左侧巴氏征(+)。门诊考虑为脑血栓形成收入病房。急诊头CT正常，急查血糖为0.6mmol/L。诊断：低血糖。立即给予50%葡萄糖100ml静推，患者仍昏迷。再查血糖为4.5mmol/L，又给予吸氧、对症等治疗，2小时后患者清醒，左侧肢体活动正常。追问病史，患者中午肌注胰岛素后未进食，自觉困倦而入睡，家属以为患者睡觉，当下午3时家属不能叫醒患者时而急诊入院治疗。
例3.患者女性，62岁。因昏迷15分钟入院。患者于晨起锻炼时突感头晕、头痛、心悸、周身乏力，继之口角歪斜，右侧肢体活动受限，昏迷，无呕吐。既往有糖尿病史，长期控制饮食，服达美康、美吡哒、消渴丸等降糖药物，未监测血糖、尿糖。查体：血压12/8kPa，深昏迷，面色苍白，皮肤潮湿，右侧鼻唇沟浅，双侧瞳孔等大，直径4mm，对光反射消失，颈无抵抗，右侧巴氏征(+)。门诊考虑为脑出血，急诊头CT正常，急查血糖为0.5mmol/L。诊断：低血糖。立即给予50%葡萄糖80ml静推，当注入60ml时，患者清醒，偏瘫及病理反射消失。
例4.患者女性，67岁，以意识障碍半小时夜间入院。既往有糖尿病史，服用消渴丸，未监测血糖、尿糖。查体：血压21.3/12.0kPa，浅昏迷，左侧鼻唇沟浅，四肢肌张力低，左侧肢体瘫，双侧巴氏征(+)。门诊初诊为急性脑血管病。急诊头CT正常，误以为大面积脑梗死，给予20%甘露醇250ml静滴，静滴过程中患者神志转清，急查血糖为1.28mmol/L，诊断：低血糖。又静注50%葡萄糖液后，四肢活动正常，病理征消失。
讨论：上述4例，在做血糖检测前，均被考虑为急性脑血管病。对偏瘫伴意识不清病例除首先考虑脑血管病(CVD)外，均需注意HH的发生，对疑似病例需急测血糖。这种暂时性偏瘫，头CT大多都正常，经用葡萄糖注射液后，症状体征迅速消失。文献报告多发生于糖尿病患者使用胰岛素以及口服降糖药后，或夜间低血糖(脆性糖尿病)发生较多。此4例病人均为糖尿病患者，盲目服用降糖药物或肌注胰岛素，未监测血糖和尿糖。低血糖引起的脑损害如能及时治疗、纠正，则是可逆的。低血糖症状的出现与低血糖的程度、下降速度及时间密切相关。若血糖下降过快，低血糖持续时间过久，则患者不宜恢复或恢复不完全，遗留永久性后遗症。
上述患者提示，对于突然昏迷偏瘫者，除考虑脑血管病外，尚应详细问病史，及时测血糖，以免误诊，而延误治疗。同时对糖尿病患者应监测血糖、尿糖，合理调整饮食及降糖药物。
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