口服优降糖致顽固性低血糖昏迷1例

【关键词】  口服优降糖致顽固性低血糖昏迷

    昏迷是各种原因引起的脑功能障碍。对老年人出现的昏迷，临床容易考虑到由脑血管疾病所引起，而低血糖昏迷往往被忽视。优降糖引起的低血糖昏迷虽偶有报道，但临床仍常发生，本文报告1例服用优降糖后发生顽固性低血糖昏迷病例。

    1  病历摘要

　　患者，女，65岁，因突然神志不清3 h入院，3 h前家人发现患者神志不清，呼之不应，刺激无反应，口吐白沫，大汗淋漓，无发热，无大小便失禁及抽搐，急来诊。家人述3天前患有上呼吸道感染史，自服药物治疗，具体不详。患者既往有高血压病史2年，服用复方降压片治疗。糖尿病史2年，半年前血糖正常停止服用降糖药物。3天前发现血糖升高，始服用优降糖治疗，25 mg/次，每日3次。体检：P 82次/min， BP 210/100 mm Hg。神志不清，呼之不应，呈昏迷状态。瞳孔等大等圆，颈软，无抵抗。心肺查体阴性。四肢肌腱反射减弱，巴氏征阳性。急诊颅脑CT示皮层下动脉硬化性脑病，腔隙性脑梗死。急查血糖示0.9 mmol/L。入院诊断：糖尿病；低血糖昏迷；高血压病3级；脑梗死。给予50% GS 100 ml静推，降血压，防治脑水肿治疗，患者渐清醒，测血糖示3.7 mmol/L，继续10% GS 500 ml静滴及活血化瘀治疗，患者正常饮食停止输液，并停止降糖药应用。然停止输液后患者再次出现昏迷，急查血糖均低，补糖治疗清醒，患者反复低血糖出现，给予葡萄糖静脉维持治疗4天方恢复正常。

    2  讨论

　　低血糖是引起昏迷的原因之一。本病例每次发病均以昏迷为主要临床表现，每次昏迷查血糖均低于正常，于注射葡萄糖后病情缓解，且入院时血糖为0.9 mmol/L，低血糖昏迷的诊断可以成立。本病例特点为老年人，既往有高血压病史，血压达210/100 mm Hg，出现昏迷，极易误诊为脑血管病。另外低血糖昏迷给予补糖后清醒，正常饮食后停用葡萄糖静滴再次出现低血糖昏迷少见。本病例提示：对老年糖尿病患者，特别是合并肾功能不全的患者应慎服优降糖，有致死性危险，要细心观察，及时纠正。因此，对于昏迷的病人一定要想到低血糖的可能，特别是服用优降糖治疗的老年糖尿病患者，应常规查血糖，以免误诊或漏诊。